阶段变化理论健康宣教在肺癌经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管化疗间歇期的应用

李会玲，刘学改，董丹丹

(新乡市中心医院/新乡医学院第四临床医学 肿瘤内科一病区，河南 新乡 453000)

化疗是肺癌患者控制病情进展的有效方法，但多次穿刺易引发患者疼痛和输液部位皮肤感染。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)置管化疗能避免反复穿刺，降低药物对患者血管的刺激，得到临床广泛认可[1]。但化疗间歇期的导管护理工作需患者自主完成，因此对患者PICC置管管理认知要求较高，需给予相关健康宣教。阶段变化理论(trans-theoretical model，TTM)是结合患者不断变化的心理需求提出的一种健康行为转变理论。本研究旨在观察TTM基础上的健康宣教对肺癌PICC置管化疗间歇期患者的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年12月至2020年12月新乡市中心医院收治的95例肺癌PICC置管化疗间歇期患者作为研究对象，根据护理方案分为对照组(47例)和观察组(48例)。对照组男27例，女20例；年龄46～68岁，平均(57.29±5.18)岁；TNM分期Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期16例。观察组男30例，女18例；年龄45～68岁，平均(56.69±5.64)岁；TNM分期Ⅰ期12例，Ⅱ期22例，Ⅲ期14例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》[2]中相关诊断标准；(2)临床资料完整；(3)受教育程度为初中及以上；(4)具备正常沟通交流能力。

1.2.2排除标准 (1)合并精神疾病；(2)存在PICC置管禁忌证；(3)合并严重心脑血管疾病；(4)生存期短于6个月。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规健康宣教。发放PICC置管化疗指导手册，告知患者PICC置管期间可能出现的并发症，详细为患者讲解导管的管理、维护、清洁等相关知识容，嘱咐患者导管及周围皮肤出现异常情况时及时入院就诊。

1.3.2观察组 接受TTM的健康宣教。选择肿瘤内科护理经验丰富、技能操作熟练、口齿伶俐的护士实施健康宣教，同时依据患者实际情况将护理过程分为以下5个阶段。(1)前意向期。通过列举PICC置管自我管理失败案例，提醒患者重视导管的日常维护，告知患者管理失败带来的严重后果，强化患者相关认知提升意识，促使患者化被动为主动，积极提高自身认知。(2)意向期。建立延伸护理微信群，通过微信群发送PICC置管管理相关的护理内容，如如何尽早识别并发症、如何处理与导管相关的各种紧急情况等，每周发送3次，引导患者逐步开始实施自我管理。(3)准备期。护理人员采用自制认知度评价表评估患者目前置管管理的认知水平，然后依据患者病情和评估结果制定健康宣教方案。(4)行动期。①开展健康教育讲座，邀请PICC置管化疗管理医生讲解置管的方法、作用原理、置管期间如何正确实施导管维护等内容，以理论、视频、现场示范等多种形式进行讲解。②护理人员组织患者和家属参与护理技能培训，由专业护士对PICC置管相关护理操作进行示范和介绍，现场及时解答患者疑问，帮助患者掌握相关操作流程，纠正不规范行为。讲解过程中多给予患者鼓励和肯定，帮助患者树立治疗信心。(5)维护期。护理人员每周五下午5点在群内进行随访，了解患者自我护理情况，为患者解决问题。两组均护理至患者化疗间歇期结束。

1.4 观察指标

1.4.1应对方式 干预前后采用简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)评价，包括消极应对(0～24分)和积极应对(0～36分)，评分越高表明患者越倾向于该种应对方式。

1.4.2自我管理能力 干预前后采用成年人健康自我管理能力测评表(the rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS)测定，包括自我管理认知、自我管理行为、自我管理环境3个部分，总分38～190分，得分越高表明自我管理能力越强。

1.4.3PICC置管化疗管理认知度 干预前后采用新乡市中心医院自制“PICC置管化疗患者自我管理认知度评估表”评价，共100分，0～50分表示认知度差；51～70分表示认知度一般；71～100分表示认知度高，将认知度一般和认知度高计入总认知度。经预实验，本评估表评估一致性信度Cronbach’sα为0.91，效度系数为0.80。

1.4.4心理状态 干预前后采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评价。HAMA评分标准：<7分为正常，7～21分为可能有焦虑，>21分为肯定有焦虑，得分越高表示焦虑越严重。HAMD评分标准：<8分为正常，8～20分为可能有抑郁，>20分为肯定有抑郁，得分越高表示抑郁越严重。

2 结果

2.1 应对方式、自我管理能力干预后观察组积极应对评分、AHSMSRS评分高于对照组，消极应对评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组应对方式比较分)

2.2 PICC置管化疗管理认知度观察组PICC置管化疗管理认知度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组PICC置管化疗管理认知度比较[n(%)]

2.3 HAMA及HAMD评分干预后观察组HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后两组HAMA、HAMD评分比较分)

3 讨论

在我国恶性肿瘤疾病中，肺癌发病率居首位。目前该病发病机制尚未完全明晰，但资料表明其发病原因与吸烟密切相关[3]。化疗是目前治疗肺癌的重要方案之一，其中PICC置管化疗已在临床广泛应用，为护患带来极大便利。在化疗间歇期，患者需要实施居家自我管理，多数患者的自我管理能力无法达到满意护理效果，因此急需给予护理干预健康教育。

健康宣教是提升患者自我管理认知和自我管理能力的有效方法，但常规健康宣教枯燥乏味，随意性较大，患者学习兴趣低，效果不佳。TTM理论属于一种健康行为转变理论，根据患者发生行为转变时的心理变化分为前意向期、意向期、准备期、行动期、维持期5个阶段，该理论认为依据患者每个阶段不同的心理特点实施针对性的护理措施能使护理干预更加有效、准确[4-5]。有研究表明，基于TTM理论对初产妇进行干预，能提高产妇母乳喂养认知水平，增强母乳喂养效果[6]。还有研究指出，TTM的健康教育对脑卒中后偏瘫患者的自我管理能力有积极影响[7]。本研究结果显示，干预后患者自我管理能力提高，对PICC置管化疗管理的认知度提升。本研究根据不同阶段患者的心理需求提供针对性的健康宣教措施，如前意向期以讲解失败案例刺激患者提高自我管理意识，激发其主动接受健康教育；意向期则通过群聊为患者打开认知提升渠道，使患者感受到认知提高的益处；准备期时患者已坚定行为改变决心，护理人员需依据自身专业能力帮助患者制定合适的护理方案；行动期时护理人员通过健康教育讲座、操作技能培训从理论和操作两方面整体提升患者的自我管理能力。本研究结果显示，干预后患者负性心理得到缓解，面对疾病的态度也更加积极，说明通过全面健康教育，患者对自我管理能力充满自信，对疾病管理也保持积极乐观的态度，因而负性情绪减少，消极态度改善。

综上，TTM的健康宣教可提高肺癌PICC置管化疗间歇期患者的自我管理能力和认知水平，改善患者心理状态，使患者以积极态度面对疾病。