根本原因分析法在消毒供应中心的应用价值

刘佳丽

(郑州大学第一附属医院 消毒供应中心，河南 郑州 450000)

消毒供应中心是承担医院各科室重复使用诊疗器具、器械和物品消毒清洗、灭毒及供应无菌物品的部门，管理工作质量可直接影响诊疗工作和患者健康[1]。随着近些年腹腔镜技术的发展，腔镜器械被频繁应用，其是一种精密仪器，结构相对复杂，消毒、清洗处理过程中需特别注意，不但要确保清洁质量，还需预防器械损坏[2]。因此，强化消毒供应中心质量管理工作显得尤为关键。根本原因分析法(root cause analysis，RCA)是一种回顾性失误分析工具，目前国内护理领域常以该方法分析不良护理事件，从人、机、物、环、法5方面入手明确近端原因，逐步查找根本原因，加以纠正改进，能减少不良护理事件的发生，提升护理服务质量[3]。本研究旨在探讨RCA在消毒供应中心的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽取2019年1月至2020年12月郑州大学第一附属医院消毒供应中心的174台腔镜器械，器械使用时间1～8 a，平均(4.35±1.57)a。2019年1月至2019年12月采用传统质量管理，2020年1月至2020年12月采用RCA进行质量管理，RCA实施前后工作人员均为同一批。9名护理人员，2名技术人员，2名消毒员；1名副主任护师，4名主管护师，3名护师，1名护士；3名本科，4名大专，2名中专。

1.2 RCA质量管理方法(1)建立RCA小组。成员包括1名护士、3名护师、1名副主任护师、2名质控人员、2名消毒员，通过分析腔镜器械清洗不合格的原因，改进、优化消毒清洗流程，并制定统一化、标准化的清洗流程，旨在提高腔镜器械清洗质量，提供合格安全的器械包。(2)查找近端原因。采用RCA分析相关器械清洗质量结果，RCA小组人员借助鱼骨图从时间、方法、器械、人员方面分析清洗质量的相关影响因素，主要包括培训欠缺、责任心欠缺、清洗时间短、清洗方法不到位、清洗用具使用不当、器械拆卸不熟练。(3)明确根本原因。小组成员通过头脑风暴法讨论分析重点原因，并拟定相关对策，以PDCA循环管理法实施，对明确的根本原因进行针对性改进。(4)对策拟定并实施。①培训欠缺：专人组织消毒供应中心工作流程分层培训，包括技能考核、技能培训，并按时组织有奖知识竞赛，对优胜者进行奖励，增加学习积极性。②清洗方法不到位：完善器械清洗流程，通过头脑风暴法讨论新的清洗流程，并结合临床数据形成书面材料，于分层培训过程中逐步落实，明确腔镜清洗标准，要求严格执行，实施奖惩制度。③责任心欠缺：在科室会议中强化思想教育工作，培养慎独精神，引导成员间互相指导监督；成立考核小组，按月考核小组成员，考核结果同绩效挂钩，进一步明确奖惩制度。④清洗用具使用不当：及时向采购部申请，配备品种齐全的腔镜机械清洗工具，以满足器械清洗需求；小组成员定期进行现场清洗督导，要求根据器械种类使用清洗工具。

1.3 观察指标

1.3.1器械清洗效果 采用3M清洗测试棒检测器械清洗效果，检查点包括管腔、表面、附件、轴节。结果颜色与3M残留蛋白测试棒对照色进行比对，未见蛋白质残留，绿色提示清洗合格，紫色(高度污染)、灰色(污染)均为阳性，提示清洗不合格。

1.3.2医院感染及不良事件 统计RCA实施前后医院感染及不良事件(抽检湿包、包内器械与外标签不符)发生情况。

1.3.3消毒供应中心工作质量 评价RCA实施前后消毒供应中心工作质量，内容包括检查管理、废弃物处理质量及科室满意度，分值均为100分，得分越高表示工作质量越高。

2 结果

2.1 器械清洗质量RCA实施前后腔镜器械表面清洗合格率对比，差异无统计学意义(P>0.05)；RCA实施后腔镜管腔清洗合格率、附件清洗合格率、轴节清洗合格率均高于实施前(P<0.05)。见表1。

表1 RCA实施前后器械清洗质量比较[n(%)]

2.2 医院感染及不良事件发生情况RCA实施后医院感染率、抽检湿包率、包内器械与外标签不符率均低于实施前(P<0.05)。见表2。

表2 RCA实施前后医院感染及不良事件发生情况比较[n(%)]

2.3 工作质量RCA实施后消毒供应中心检查管理评分、废弃物处理评分、科室满意度评分均高于实施前(P<0.05)。见表3。

表3 RCA实施前后工作质量评分比较分)

3 讨论

消毒供应中心是防止医源性感染的主要环节，实际操作中任何错误或不规范行为均会影响消毒质量，增加医源性感染风险，如是否合格灭菌、是否在有效期内使用等[4]。故如何进一步加强质控工作，提升各种器械消毒质量，控制医源性感染一直是消毒供应中心重点关注的问题。

RCA是一种科学、安全、有效的护理管理方法，通过回顾性分析既往出现的不良事件的根本原因，加以纠正改进，能有效预防类似事件再次发生，从而能提高护理安全性，提升整体管理质量[5]。黄燕萍[6]研究指出，消毒供应中心开展RCA能提升腔镜器械清洗质量，提高工作人员满意度。本研究结果显示，RCA实施后腔镜管腔清洗合格率、附件清洗合格率、轴节清洗合格率均高于实施前，检查管理评分、废弃物处理评分、科室满意度评分均高于实施前，医院感染率、抽检湿包率、包内器械与外标签不符率均低于实施前，表明应用RCA能提高消毒供应中心工作质量，加强腔镜器械清洗效果，预防不良事件及医院感染的发生。腔镜手术创伤轻、痛苦小、恢复快，已被广大患者认可，但使用前若腔镜器械未经合理灭菌、消毒、清洗，病原菌可经腔镜器械传播给患者，严重时甚至暴发院内感染[7]。故加强腔镜器械消毒清洗十分关键。引入RCA能发挥团队协调作用，深层次挖掘根本性问题，从而防止错误再次出现。其次，组织消毒中心人员自发参与RCA，可使各成员享有更高参与权、自主权、管理权，在查找问题、制定措施、评价结果过程中所有成员积极参与，能增进各成员间交流、沟通，有助于建立团队精神，执行各项措施，提升管理效益。另外，针对培训欠缺、清洗方法不到位、责任心欠缺、清洗用具使用不当等根本原因，通过拟定针对性干预策略，能全面提升腔镜器械清洗效果，可减少抽检湿包、包内器械与外标签不符情况的发生，降低医院感染风险，提高工作质量。

综上，RCA可提升消毒供应中心腔镜器械清洗效果，减少不良事件发生，降低医院感染风险，提高工作质量。