综合性护理在颌面部血管畸形患者中的应用效果

罗晓，黄静，李洁，韩润民，郭晓楠

(河南省人民医院/郑州大学人民医院 a.国际医疗中心；b.血管瘤科，河南 郑州 450003)

颌面部血管畸形是由血管病变导致的，从物理状态的角度可分为低流量型和高流量型[1]。低流量型血流量低，侧支旁路少，主要由毛细血管扩张后的静脉腔组成，也称静脉型血管畸形。高流量型血流速率快，血流动力学改变明显，侧支循环多，以大量粗细不等、与动静脉相似的血管腔为主，即为动脉型血管畸形。颌面部是维持人体正常面部形态及咬合力的重要部位[2]。颌面部血管畸形不仅影响患者的正常进食，还影响患者自身形象。因此，科学合理的治疗及护理显得尤为重要。研究显示，常规干预下患者的依从性不理想，可能与患者缺乏自我管理意识，康复效果较差有关。近年来，口腔功能训练对患者口腔功能改善方面有促进作用，且患者满意度较高[3-4]。本研究旨在探讨综合性护理在颌面部血管畸形患者中的护理效果。

1 对象与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2020年6月河南省人民医院收治的126例颌面部血管畸形患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各63例。对照组男33例，女30例；年龄22～56岁，平均(35.93±28)岁；病程1～5 a，平均(3.23±0.71)a；体质量指数 20～24 kg·m-2，平均(22.19±0.71) kg·m-2；病变部位腮腺14例，面颊28例，唇部15例，舌部9例。观察组男35例，女28例；年龄21～55岁，平均(34.22±6.32)岁；病程2～6 a，平均(3.87±0.82)a；体质量指数21～24 kg·m-2，平均(23.01±0.73)kg·m-2；病变部位腮腺14例，面颊31例，唇部13例，舌部8例。两组患者的性别、年龄、体质指数及病变部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经河南省人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①临床确诊为颌面部血管畸形；②精神状态良好，能够正常交流、沟通；③对本研究知情，自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①合并免疫系统疾病；②合并严重肝、肾疾病或恶性肿瘤；③伴有器质性病变。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理，如常规疾病知识指导，用药及饮食注意事项。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受综合性护理。(1)口腔功能训练。①成立口腔功能训练小组。在查阅相关资料的基础上，结合临床经验，根据患者的生理、心理特点，探讨并编制患者口腔功能训练路径表，初稿完成后，应用该方案对3例患者进行口腔功能训练干预。针对干预过程中出现的问题，调整口腔功能训练路径，调整各项口腔功能训练开始时间，改变干预内容，由经验丰富的护士长带队，对组内护理人员进行口腔功能训练技能培训及考核监督。②在医生的指导下，按摩上唇方肌和下唇方肌，同时下颌上下起伏，使嘴唇闭合，用硅胶牙刷将两颊内侧置于两侧，旋转按压；指导患者面对镜子联系唇的开、闭、缩、前凸等动作。③弹舌训练。患者微微张开嘴，先将舌头向后卷曲，然后将舌头贴在上颚上迅速向前伸展，轻轻弹舌使其发出“哒哒”声，每日5次，每次10～15 min。④进食指导。患者进食时，宜采用45°半卧位或坐位，保持颈部前屈。进食前，喝温开水滋润口腔，流质饮食。(2)自我管理：首先，了解颌面部血管畸形患者的自我管理意识并分析其影响因素；其次，发挥护士的专业性，改善患者的健康观念，促进其与家庭、同伴的交流；最后，给予患者积极暗示，使患者学会应激管理，鼓励患者每天填写《自我管理记录》。指导亲人或朋友对患者支持、关爱和监督。(3)依从性：建立良好的护患关系，双方要相互信任；将检测结果向患者详细解说；对行为达标者，给予奖励和赞扬，让其继续坚持下去；对行为未达标者，护士应重点关注，多给予鼓励，使其积极主动地配合护理人员工作。

1.4 观察指标

1.4.1自我管理水平 分别从异常情况处理、自我责任感、自我管理信心以及自我护理技能4个方面进行评估。每个条目0～4分，共43个条目，总分172分，分数越高表示自我管理水平越好[5]。

1.4.2口腔功能 通过查阅资料自制调查问卷量表。从固位功能、语言功能、咀嚼功能及咬合功能四个维度进行评估，每个维度0～10分[6]，评分越高表示口腔功能越好。本量表信效度为0.835，本研究采用医生论证法，由2位口腔学科医生、2位研究人员共同参与，从量表的测量目的、研究目标人群、测量概念、条目选择与精减和条目的解释能力6个方面来判断量表的内容效度，经过反复修订、调试和医生再评估，4位医生均认为该量表能够反映受试者的口腔功能，条目能够诠释固位功能、语言功能、咀嚼功能及咬合功能的内涵，具有良好的内容效度。

1.4.3护理满意度 患者入院即发放护理满意度调查表，内容包括护理后操作技术、服务态度、健康教育、心理干预情况及护理质量，每项评分1～10分，评分越高表示患者的护理满意度越高[7]。

1.4.4依从性 包括坚持用药(是否遵医嘱按时、按量服药)、合理饮食(是否遵循医嘱合理进行饮食控制)、规律锻炼(是否遵循医嘱进行规律性的锻炼)及定期复诊(是否遵循医嘱定期复诊)[8]。

2 结果

2.1 自我管理水平干预后，观察组异常情况处理、自我管理信心、自我责任感、自我管理水平评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者自我管理水平比较分)

2.2 口腔功能干预后，两组固位功能、语言功能、咀嚼功能及咬合功能评分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组各项评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 护理干预前后两组患者口腔功能比较分)

2.3 护理满意度观察组操作技术、服务态度、健康教育、心理干预情况及护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较分)

2.4 依从性观察组患者的坚持用药、合理饮食、规律锻炼及定期复诊率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者依从性比较[n(%)]

3 讨论

颌面部血管畸形是临床上较为常见的血管疾病。颌面部作为人体结构的重要组成部分，维持着人正常的面部形态和正常的牙齿咬合，血管畸形不仅影响患者颌骨和牙列的完整性，还有碍面容美观，给患者的精神、心理、生活等方面造成较大压力[9-10]。随着医学技术的飞速发展，颌面部血管畸形的外科治疗方法日趋多样化，这给护理工作者也带来了更大的挑战。完善而充分的术前准备对手术的顺利进行和患者术后恢复有着不可替代的作用[11]。通过正确科学的护理，可以在很大程度上提高患者的自我管理水平和依从性，提高手术成功率，促进患者术后康复。

颌面部血管畸形占全身血管畸形的60%[12]，手术治疗为常规治疗手段。但外科手术会给患者造成较大的创伤，影响患者康复[13-14]。科学的干预措施是改善治疗效果的重要方法，近年来，口腔功能训练在颌面部血管畸形患者中得到应用。本研究结果显示，观察组护理干预后异常情况处理、自我管理信心、自我责任感、自我管理水平评分高于对照组，说明口腔功能训练能够有效提高自我管理水平。颌面部血管畸形患者需要长期治疗，免疫力和抵抗力降低，情绪不佳，严重影响生活质量和预后。在临床治疗中，专业的护理可提高颌面部血管畸形患者的疾病健康意识，纠正其错误观念，消除误解信息的风险等，提高患者的自我管理能力，缓解病情。由于口腔颌面部血管畸形，患者的面部特征会发生相应变化。患者出现吞咽困难后，需要更长的时间来完成一系列的咀嚼和吞咽等进食动作。因此对患者进行科学的口腔功能锻炼及进食指导以使患者保持营养并促进身体恢复，提高治疗效果[15]。口腔功能训练是有效预防放射性张口困难发生或降低其严重程度的最重要方法。在医护人员的指导下，患者接受按摩口周肌、弹舌训练及进食指导，口腔功能得到改善[16]。本研究结果显示，干预后，观察组固位功能、语言功能、咀嚼功能及咬合功能评分均高于对照组，说明口腔功能训练能够有效改善患者的口腔功能。将口腔功能训练护理与常规护理相结合，可以有效地指导患者进行规范的康复训练，减轻患者对疾病的焦虑和恐惧，帮助患者摆脱因颌面部血管畸形出现的不良情绪，从而提高患者对功能训练动作的掌握和依从性。本研究结果显示，护理干预后，观察组操作技术、服务态度、健康教育、心理干预情况及护理质量满意度评分均高于对照组，说明患者对综合护理满意。

综上所述，综合性护理可提高颌面部血管畸形患者的自我管理水平，改善口腔功能，提高依从性，并可获得较高的护理满意度，值得推广应用。