宫颈癌术后化疗患者创伤后应激障碍与创伤后成长相关性分析

徐佩风，马丽莎，热依汗古丽·玉素甫

(新疆维吾尔自治区人民医院 新疆乌鲁木齐830001)

创伤后应激障碍(post-traumatic dtress disorder，PTSD)指个体在遭受交通事故、战争、暴力侵害等重大挫折或灾难，面临死亡或肢体残缺的威胁时，推迟出现的过度反应的身心障碍，以重复体验、高度唤醒和回避麻木为主要症状。创伤后成长(post-traumatic growth，PTG)指个体与疾病、挫折对抗的过程中，从自身汲取力量、在磨难中恢复自我的能力，体现在新的人生观、社会关系改善、乐观积极的心态、更强的自我认知等方面，是战胜疾病或挫折的重大标志。临床上应激反应与个人成长并存，是个体在不可抗力面前自我沉思、抗争应对的结果。宫颈癌是发生在女性生殖系统的常见恶性肿瘤，在女性生殖系统肿瘤中的发病率和病死率仅次于乳腺癌，我国每年新发病例约10万人，由于发病部位的特殊性和后期化疗的病痛反应，宫颈癌患者承受着长期的躯体不适和心理压力，更易出现PTSD[1]。本研究旨在探讨宫颈癌患者术后化疗期PTSD与PTG的相关性。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年1月1日～12月31日本院妇科肿瘤病区接受宫颈癌化疗的86例女性患者作为研究对象。纳入标准：①符合国家卫健委《宫颈癌诊疗规范(2018年版)》宫颈癌诊断标准且已接受手术治疗者；②接受化疗次数>1次者；③了解自身病情且同意配合本研究者。排除标准：①合并其他肿瘤或严重疾病者；②需在化疗期间配合进行其他治疗者；③精神异常或正接受精神疾病治疗者；④不配合本研究者。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①PTSD临床诊断量表CAPS(Clinician-Administered PTSD Scale)[2]：该量表是创伤领域应用最广泛的标准化诊断测量工具，CAPS属于访谈类，分为再体验、高度唤醒、麻木回避3个分量表，共30个项目。CAPS由临床经验丰富的医生对患者的症状进行访谈评估，根据各项目的访谈结果给出相应分数，总分为136分。根据评分分为5个等级：亚临床状态，轻微，中度，严重，极重度。诊断临界点为65分，极重度划分点为80分。CAPS测验需用时(33±16)min。②PTG评定量表PTGI(Post-traumatic Growth Inventory)：由Tedeschi等于1996年开发设计，经汪际等[3]在此基础上进行本土化研究后推广，目前已广泛应用于癌症患者[4-5]。包括新的可能性、欣赏生活、与他人关系、自我转变和个人力量5个维度，分别测量受试人在经历创伤后，是否具有内在成长。量表共有20个条目，每个条目分数为0～5分，总分为120分，得分越高表示患者成长水平越高。③特质应对方式问卷TCSQ(Trait Coping Style Questionnaire)：是用于评测受试人在经历急性心理应激后[6]，产生积极和消极态度两种行为方式倾向的自评量表。共包含20个项目，采用5级评分制，总分为100分。积极应对评分越高，表明受试者积极特征越明显；消极应对分越高，反应受试者消极特征越明显。

1.2.2 研究方法 由我院2名具有PTSD处理经验的专业医生对86例患者进行评测，评测前以对话方式了解患者基本情况，并做好相关记录。收集患者的资料，包括患者年龄、住址、慢性病史、肿瘤类型、住院时间、病理分期和化疗疗程等。以问卷的形式发放给患者PTGI、TCSQ量表，不计时间，患者结合自身情况填写问卷，结束后回收。共发放86份问卷，回收问卷86份，回收率为100%。由于CAPS属于诊断型量表，无法以问卷的方式操作，由2名医生对86例患者分别进行访谈，由患者作答。医生根据患者的回答情况进行评分，时间控制在30～45 min，评分完毕后进行统计。

2 结果

2.1 患者CAPS、PTGI、TCSQ评分情况 患者CAPS总分(56.87±6.04)分，PTSD诊断临界点为65分，阳性诊断数为14例，诊断率为16.28%。PTG总分(58.32±9.15)分，特质应对方式的消极应对得分(25.18±4.05)分，比一般人群的(23.58±8.41)分偏高，表明患者有消极应对倾向。见表1。

表1 CAPS、PTGI、TCSQ评分情况(分)

2.2 患者应激障碍与PTG各分量相关性 见表2。

表2 患者应激障碍与PTG各分量相关性(r值)

3 讨论

3.1 宫颈癌术后化疗患者PTSD水平分析 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化趋势。因手术和化疗引起的生理毒副反应和心理压力，患者易出现PTSD与PTG共存的现象[7]。本研究中86例宫颈癌患者术后化疗期间PTSD得分为(56.87±6.04)分，PTSD诊断临界点极接近，阳性诊断数为14例(16.28%)，与国际上恶性肿瘤患者PTSD发病率(3%～19%)相符[8]。调查中发现部分患者存在不愿提起手术和疾病经历，回避与人接触，无法进行正常交流，甚至出现反复意念治疗创伤回忆、容易激怒、过分惊吓、睡眠障碍等精神障碍表现，提示护理人员需关注宫颈癌患者术后化疗期间的心理创伤，及时纾解其心理压力和负性情绪。

3.2 宫颈癌术后化疗患者PTG水平分析 PTG水平反映了患者从疾病应激中自发产生的促进自我修复的积极心理倾向，在患者的康复过程中有重要意义。目前，对癌症、意外伤害、心脏疾病、地震后存活者PTG研究较多。本研究中，宫颈癌术后化疗患者PTGI得分为(58.32±9.15)分，低于上述恶性肿瘤患者和意外伤害患者，可能与宫颈癌治疗的特殊性有关。宫颈癌是位于女性生殖道的肿瘤，在清除肿瘤组织的同时，意味着生殖功能的损坏。患者多因感觉身体不完整而产生消极心理。提示护理人员及家属应给予患者更多的情感支持，协助其进行心理调适，积极面对疾病和治疗。

3.3 宫颈癌术后化疗患者PTG、医学应对方式与应激障碍的相关性分析 汪璐璐等[9]对52篇文献检索和研究后指出，PTSD的回避症状与PTGI的各分量相关，高警觉与欣赏生活维度不相关，PTSD各症状与PTGI的他人关系不相关。在本研究中，PTG除欣赏生活维度与应激障碍的相关性较低外(P>0.05)，其他分量与应激障碍得分均呈负相关(P<0.05)，与上述研究稍有不同，PTG与他人关系维度与PTSD的各症状均呈相关性，表明与他人的关系越好，创伤应激反应越低，这体现了家人、朋友、社会的支持在对创伤后应激反应治疗中的积极作用；而宫颈癌患者对欣赏生活的得分高，并不能影响其PTSD症状，反之亦然。两组研究的差异可能由于前者是对所有恶性肿瘤的研究，而后者主要针对宫颈癌手术后化疗患者。本研究发现，TCSQ中积极应对分量与PTSD相关性无统计学意义(P>0.05)，而消极应对得分与PTSD总分呈正相关(r=0.426，P=0.02)，提示患者的消极态度会加重其应激反应，医护人员应采取干预措施降低患者人格特点中的的消极因素。

3.4 宫颈癌术后化疗患者应激障碍的护理对策 据上述分析，宫颈癌患者术后化疗期的PTSD各症状与个人成长水平呈负相关性(除欣赏生活维度外)，与患者消极态度呈正相关性，即提高个人成长水平及积极态度，能降低患者的PTSD发生率。医护人员应根据患者的心理特点对患者进行个性化干预，引导患者积极主动面对现实，保持乐观豁达的心态，珍爱生命，主动配合治疗；同时应给予患者更多的心理支持，鼓励患者表达情感，亲近和信赖他人，以获得更多的社会支持。对临床上已诊断为PTSD的患者，医护人员应采取自我表露法(或团体治疗法)、认知行为疗法、加强自我管理教育，来改善患者的PTSD，提高其成长水平。

宫颈癌患者在术后化疗期应激障碍与PTG水平(除欣赏生活维度外)呈负相关，提示医护人员应从多角度出发开展心理干预，提高患者创伤后成长水平，预防或减轻其PTSD症状。