沙滩椅体位干预联合复合保温护理对肩关节镜手术患者的影响

徐 艳，吴 静，王雪静，蔡 娟

(扬州大学附属医院 江苏扬州225001)

肩关节镜手术属于微创性治疗，是肩袖损伤、肩关节粘连、冻结肩等肩部疾病的主要治疗方式，治疗具有易恢复、创伤小、效果好等优点，备受临床医生以及患者的青睐[1]。但手术过程中由于呼吸受到麻醉抑制，且侧卧位时间过长，患者胸廓活动受限，导致呼吸运动减弱，增加血压以及血氧的波动幅度，使脑组织受到损害，患者术后易发生认知功能障碍[2]。此外，手术麻醉降低患者基础代谢功能，体温出现异常，患者易产生应激反应。且低温时，患者麻醉药物代谢时间、苏醒时间延长，易加重术后认知功能障碍[3]。因此，肩关节手术中采取积极有效的体位管理以及保温措施缓解患者手术应激反应、保持其正常的呼吸功能，对促进术后认知功能的恢复尤为重要[4]。沙滩椅体位是指患者上半身体位高于手术台，为术者提供清晰视野，易于术者操作的仰卧体位，该体位能够保持头部不过度伸展以及扭曲，不仅满足手术要求，且利于呼吸循环[5]。复合保温护理冲气式加温毯、输液加温仪等一系列护理措施，可有效缩短患者苏醒时间，减轻应激反应。为此，本文就应用沙滩椅体位与复合保温护理对肩关节镜手术患者手术应激以及术后认知的影响进行深入探究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2020年10月31日我院肩关节镜手术患者80例作为研究对象。纳入标准：术前经影像学CT或X线检查及临床诊断确诊；择期行单侧肩关节镜手术患者；年龄40～70岁；患者知情同意并获得医院伦理委员会批准。排除标准：神经血管损伤；存在骨质疏松或骨质缺损；先天性肩关节畸形；肩关节血管及周围皮肤破溃；肩关节周围肌肉萎缩；合并其他部位骨折；存在严重并发症；认知功能不全、沟通障碍；合并全身恶性肿瘤；凝血功能障碍。根据患者入院顺序分为对照组和观察组各40例。对照组男15例、女25例，年龄40～68(61.21±4.26)岁；体质量指数(BMI)18～26(23.52±1.54)；血红蛋白110～149(129.36±9.36)g/L；肩袖损伤12例，肩关节粘连14例，冻结肩9例，肩峰撞击综合征5例；手术时长120～180(149.36±7.32)min。观察组男15例、女25例，年龄41～70(61.54±4.33)岁；BMI 19～25(22.87±1.24)；血红蛋白108～142(127.23±8.07)g/L；肩袖损伤10例，肩关节粘连11例，冻结肩12例，肩峰撞击综合征57例；手术时长125～175(146.32±7.14)min。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施沙滩椅体位干预。患者平卧，手术床上1/3处向上倾斜45°，下至足底抬高15°～20°，协助患者坐于手术床上1/3交界处，臀部保持卧位最低点，髋部屈曲80°～100°，屈膝20°～30°，并在腘窝处垫一软枕，足部放置挡脚板稳定身体，使患者肩部完全暴露在术者视线范围内[6]。用约束带固定好患者下颌、额头、腹部、膝盖，患者头部呈中立位，保持患侧肢体呈游离状态，健侧上肢自然屈曲放置在腹部[7-8]。

1.2.2 观察组 给予沙滩椅体位干预联合复合保温护理。①术前1 h用水暖毯对手术台进行加温预处理，密切监测患者体温，当体温超过37.2 ℃，立即停止加热[9-10]。②术中：患者入手术室后盖好被子，保持体温恒定并吸入升温后的氧气；将充气升温毯加热至37～44 ℃，覆盖至患者下肢，再用手术单做好全身覆盖，启动电源，调节恒温42 ℃；利用多功能监护仪温度探头持续测量患者鼻咽部，当鼻咽温度>38 ℃时迅速将恒定温度调整为39 ℃[11-12]；术中输注的液体血制品等均放置在输液加温仪器内升温预处理，温度设定37～38 ℃，并将冲洗液放置恒温箱内，温度设定42～43 ℃，保证输注液体及冲洗液与患者体温一致[13]。③术后：全麻苏醒期时患者平躺在平铺棉质床单的升温毯上，温度调节38～42 ℃，并密切监测患者血氧饱和度[14]。

1.3 观察指标 观察并比较两组术后24 h内应激指标水平、呼吸力学指标及术后认知功能评分。手术应激：采集患者静脉血5 ml,检测去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素水平(E)。呼吸力学：在体位摆放后，经气道旁路监测气道峰压、胸肺顺应性以及气道阻力，通气10 min采集数据[15]，包括气道峰压(Peak)、胸肺顺应性(CT)、气道阻力(Raw)。认知功能：采用简易版精神状态评价量表(MMSE)进行评价，由护士填写。该量表包括定向力(10分)、注意力和计算力(5分)、记忆力(3分)、回忆能力(3分)、语言能力(9分)，总分0～30分，27～30分为认知功能正常，<27分表示存在认知功能障碍[16-17]。

2 结果

2.1 两组应激指标水平比较 见表1。

表1 两组应激指标水平比较

2.2 两组呼吸力学指标比较 见表2。

表2 两组呼吸力学指标比较

2.3 两组术后认知功能评分比较 见表3。

表3 两组术后认知功能评分比较(分，

3 讨论

术后认知功能障碍是指患者术前无精神异常，但在术后出现认知功能障碍的麻醉手术并发症[18]。随着微创技术水平的提高，关节镜技术得到迅速发展，被广泛应用于肩部疾病诊断与治疗中。该手术方式具有创伤小、出血量少等优点。但由于肩关节镜手术患者高龄、手术操作难度大、手术时间较长，患者易出现术后认知功能障碍等并发症[19]。同时，全身麻醉作用于中枢神经系统，影响机体体温的调节能力，且全身麻醉状态下丘脑体温冷反应阈值迅速下降至34.5 ℃。导致患者出现低体温，机体对外界刺激更加敏感，延长术后苏醒时间，加重手术应激反应。而应激反应是神经分泌异常中的一种，当机体遭受外界刺激后，促使交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，影响患者的代谢功能，导致苏醒麻醉时间延长，加重术后知功能障碍程度，严重影响患者术后生活质量[20]。常规干预中沙滩椅体位虽然能够满足术后患侧肢体自由活动的需求，避免由于重力作用促使上侧肺部以及纵膈压迫下侧肺促使腹腔内部容物上移，缓解活动受限的胸廓，提高胸肺顺应性，降低气道阻力以及气道峰压，保证机体正常呼吸和循环。沙滩椅位肩关节手术术后可能出现不同程度的神经系统并发症，术后由仰卧位变为坐位在6 min内，因此实施有效的补救措施对提高患者术后认知具有积极意义。

复合保温护理是从多角度采用多种保温方式对手术患者实施保温护理。复合保温护理干预中充气升温能够为患者营造热环境，可通过高速热风系统，迅速提高机体温度，身体与充气升温毯之间形成热空气层，促进机体表面温度向深层转移，减少皮肤热量的散失。术中输入升温处理的液体可防止机体热量散失，避免发生低体温。研究表明，室温下大量冲洗液可迅速降低患者中心体温，继而引起寒战、心率加快、耗氧量增加，导致肝脏功能代谢异常，机体对麻醉与镇静药物的代谢减慢，增加麻醉风险。而冲洗液经过输液加温仪器处理后使用，加温后的冲洗液与患者体温相差较小。可保持机体散热与产热的动态平衡，稳定其中心体温。复合保温措施可维持患者生理体温，提高机体细胞活性，促进酶与蛋白相集合，加速麻醉药物在体内的代谢，缩减麻醉苏醒时间，促进患者意识恢复，避免发生术后认知功能障碍。此外，复合保温干预能够减轻机体不良反应和手术应激反应。

本研究结果显示，观察组应激指标水平、呼吸力学指标、术后认知功能评分均优于对照组(P<0.05)。说明沙滩椅体位干预联合复合保温护理能够降低手术应激，改善呼吸指标，提高患者术后认知功能，值得临床借鉴。