改良式布朗氏架在骨外科下肢创伤患者中的应用

张晓熊，钟爱平，赖绿茵，丘丽驰

(高州市人民医院 广东高州525200)

创伤性骨科疾病在临床较常见，好发于中老年群体[1]。研究表明，我国创伤性骨科疾病的发病率呈现逐年上升趋势[2]。此疾病康复期长，对患者的生活产生不良影响，若患者得不到及时、有效治疗，会有后遗症，影响其健康状况。目前临床对此疾病的治疗方式有夹板、石膏、外固定支架等，布朗氏架是创伤骨科患者常用的下肢抬高架，常规的布朗式架使用前须缠上绷带，费时费力，污染物也极难清洁，不符合院内感染质量控制标准。本研究对骨外科下肢创伤患者应用改良式布朗氏架，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2019年11月30日我院骨外科下肢创伤患者134例。纳入标准：患者及家属了解本研究并自愿签署知情同意书；患者能够清楚正确表达；患者初次就诊，之前未接受过与此疾病相关临床治疗；患者临床资料完整；无其他影响本研究的骨科疾病。排除标准：精神疾病或无法正确言语表达患者；智力异常患者；无法承受手术患者；患肌肉萎缩性疾病；患其他对本研究有影响的疾病[3]。根据干预方法不同将患者分为对照组和观察组各67例。对照组男45例、女22例，年龄(43.71±1.42)岁；骨折部位：股骨粗隆34例，股骨干33例。观察组男41例、女26例，年龄(43.52±1.78)岁；骨折部位：股骨粗隆35例，股骨干32例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得高州市人民医院医学伦理会批准(批准号：医伦2017010501)。

1.2 方法 两组患者治疗方法一致。患者入院后立即进行胫骨结节牵引或皮牵引术，完善术前检查，评估心肺功能，调节血糖、血压和基础疾病发作次数，给予营养支持。管床护士指导、训练患者在床上适当抬臀、四肢肌肉运动、大小便等。为避免不必要的误差，使用同一手术指南和相同的医生团队。手术时间为患者入院后第3～5天[4-5]。术后给予抗生素抗感染，抗生素使用时间5 d，进行14 d血栓预防治疗，药物为拜瑞妥或低分子肝素钠。引流管拔除时间为术后48 h之后，次日指导患者直腿、适当抬高训练、屈髋屈膝和踝关节运动。术后定时行X线片复查。

1.2.1 对照组 使用传统布朗氏架进行预后护理。此框架结构由长度不同的12条实心铁棍围成，框架倾斜度25°，斜面长度30 cm，传统布朗氏架膝下抬高平面的长、宽、高分别为38 cm、24 cm、20 cm，需要在布朗氏架的架面上用数层纱布和绷带进行缠绕处理，患者将患肢直接放置在布朗氏架被纱布绷带缠绕的架面上[6]。

1.2.2 观察组 使用改良式布朗氏架进行预后护理。改良布朗氏架使用空心不锈钢管焊接，用圆管对斜面进行抬高处理，膝下平面使用扁形管，圆管与圆管或扁形管与扁形管间隔5～6 cm，需要对膝下腘窝处进行避开处理，设置斜面倾斜度20°、设置斜面长度33 cm，设置此框架膝下平面长、宽、高分别为47 cm、24 cm、16 cm，使用时需要在改良布朗氏架垫上一层小薄棉被[7]。

1.3 评价指标 ①比较两组准备牵引时间、拆除牵引时间、累积耗时。②比较两组患者干预前后Fugl-Meyer评测法(FMA)、生活质量量表(QOL)评分。FMA用于运动功能评分，总粗分0～99分，判定患者运动障碍严重程度。肢体运动功能与分值呈正相关，<50分表示严重运动障碍[8]。QOL量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，前3个维度有5个因子，后一个维度有4个因子，共19个因子。总粗分0～100分，患者生活质量与评分呈正相关[9]。③比较两组出院时间、下床活动时间、骨痂形成时间。④比较两组患者使用支架舒适度，分为比较舒适、一般舒适、不舒适三个等级。

2 结果

2.1 两组准备牵引时间、拆除牵引时间、累积耗时比较 见表1。

表1 两组准备牵引时间、拆除牵引时间、累积耗时比较

2.2 两组患者干预前后FMA、QOL评分比较 见表2。

表2 两组患者干预前后FMA、QOL评分比较(分，

2.3 两组出院时间、下床活动时间、骨痂形成时间比较 见表3。

表3 两组出院时间、下床活动时间、骨痂形成时间比较

2.4 两组患者使用支架舒适度比较 见表4。

表4 两组患者使用支架舒适度比较[例(%)]

3 讨论

创伤骨折是指患者由于创伤所导致的骨折，四肢骨折是创伤性骨折中最常见的类型。布朗氏架在临床较常用，可抬高患者下肢，是一种用于牵引的工具，这种工具的使用能为患者带来诸多好处，有利于血液循环，同时缩短消肿所需时间。但传统布朗氏架使用时需要在架子上缠绕数层纱布及绷带，需要多次操作，使用复杂、消耗大量人力物力、比较费时，此工具被污染时难以清洁，无法达到临床要求[8]。此工具体积较大且固定，不能进行收拢处理[9-10]。改良式布朗氏架针对传统布朗氏架存在的缺陷进行改进，从布朗氏架材料、高度、角度、长度等方面进行改良处理，并且配备小簿棉袄有利于清洗污染的地方，消毒处理，易进行更换，节省人力、物力且省时，减少交叉感染的发生[4]。其长度和倾斜度可调，能够使布朗氏架的角度和长度更好地与患肢吻合，装护栏之前先调整牵引治疗所需体位，患肢不需要移动[11-12]。

肢体肿胀是患者受伤和术后常见现象，肿胀的发生受各种宏观、微观的因素影响。创伤骨科患者预后护理中对下肢进行抬高且制动有利于消肿，抬高范围20～30 cm，下肢抬高处理对静脉血液回流有促进作用，使淋巴管更通畅，对血液循环起到一定的改善作用，极大地缩短患者恢复时间，能够有效减轻患者肿胀和疼痛[13]，有利于患者尽早下床活动，减少因长期卧床而导致的一系列并发症，提高患者生活质量。棉被选择质量较轻的材质制作，柔软舒适，能够更好地减轻患者进行翻身或更换体位时的负担。改良后的布朗氏架具备实用、经济的特征，能降低医药费用，减轻医院负担和家庭负担，更利于患者心情舒畅，促进病情康复[14]。

综上所述，改良式布朗氏架应用于骨外科下肢创伤患者预后护理有利于缩短患者准备牵引时间、拆除牵引时间、累积耗时，提高患者运动功能和生活质量，增强患者使用支架舒适度。但本研究仅对患者进行为期14 d的临床观察，尚不得知观察组护理方法应用于患者的中长期效果，后续研究需要在此基础上进一步扩大研究范围和研究时长。