优质护理干预在老年急性加重期COPD合并呼吸衰竭患者中的应用

杨新华，刘 平，赵 慧

(1.山东国欣颐养集团新汶中心医院 山东新泰271200；2.山东国欣颐养集团新泰协庄医院)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于临床常见病，其进展缓慢、病程长、治愈难度大，主要表现为气流持续受限[1]。多数患者气道高反应性程度不一，且治疗时间长，易给患者身心造成负担[2]。临床对COPD患者的治疗通常为雾化吸入，雾化吸入可扩张支气管、湿化气道，使气管纤维运动，稀释气道内分泌物，达到促排痰、优化肺和呼吸功能的目的。但临床护理任务重、工作繁琐，护理人员向患者讲解相关知识不完善，特别是低年资的护理人员经验不足，加上老年患者记忆力衰退，对健康教育内容的掌握不足，不利于患者规范化治疗[3]。为了更好地提高临床疗效，本研究对合并呼吸衰竭的老年急性加重期COPD患者实施优质护理干预。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2020年6月30日本院收治的178例老年急性加重期COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准：①通过X线胸片、肺功能检查及血气分析检验，结合中华医学会呼吸病学分会提出的相关诊断标准，确诊为COPD、呼吸衰竭者；②急性加重期患者；③患者知情同意本研究并签署知情同意书；④患者年龄≥60岁；⑤本研究经医院医学伦理委员会审查。排除标准：①精神异常而无法进行正常交谈的患者；②存在认知障碍，难以正常学习的患者；③凝血功能异常者；④免疫功能障碍者；⑤肝肾功能严重不全者；⑥基础资料缺失的患者。随机分为常规组和研究组各89例。研究组男46例、女43例，年龄60～89(74.5±11.4)岁；病程2～6(3.1±0.9)年。常规组男49例、女40例，年龄60～90(74.7±11.1)岁；病程1～6(3.2±0.6)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用常规护理干预。以疾病治疗为主，遵医嘱对患者进行治疗性操作，如营养补充、静脉补液、药物治疗等；保持病房环境干净卫生且空气清新；加强对氧疗期间患者的观察，关注患者生命体征；为患者讲解治疗期间注意事项，保证患者治疗安全。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上采用优质护理干预，以“以人为本”为护理操作核心。①心理护理干预：大部分患者发病后由于不了解疾病知识，易过度焦虑，影响睡眠，治疗积极性差。因此，护理人员应在患者入院后，及时评估患者心理状态，根据患者具体情况，对患者实施针对性心理干预，如家属鼓励安慰、情感支持、健康教育、病友交流等，以纾解患者不良情绪，减轻其心理负担，使其积极主动配合临床治疗，增强治愈信念[4]。②呼吸道护理干预：COPD患者咯痰症状较明显，对患者呼吸功能的改善及呼吸机辅助通气治疗十分不利。因此，临床治疗过程中应注重对患者的呼吸道干预，帮助患者有效咳痰、咳嗽，必要时可利用促排痰仪器或以气道湿化的方式稀释痰液，使痰液排出体外，保持患者呼吸道通畅。③呼吸康复锻炼：按时辅助患者翻身，指导其进行有效深呼吸，呼气与吸气比控制在2∶1或3∶1，指导患者腹式呼吸、缩唇呼吸，15 min/次，2次/d[5]。待患者病情好转，应适当增强其锻炼力度并延长锻炼时间。④饮食护理干预：在临床治疗过程中，护理人员应积极为患者提供营养支持，为疾病快速恢复夯实基础；日常饮食尽量以高维生素、高蛋白为主，多摄入微量元素及膳食纤维，禁止患者摄入辛辣、油腻、生冷食物[6]。⑤体位干预：帮助患者采取舒适正确的通气体位，如平卧位、坐位，使患者的颈肩及头部保持在同一水平，避免患者呼吸不畅。⑥气道湿化：病房保持适宜的湿度，督促患者多饮水，以2000 ml/d为宜，也可遵医嘱行雾化吸入沐舒坦治疗。辅助通气间隔期间，帮助患者清洁面部，以改善其局部血液循环，避免皮肤受损。

1.3 观察指标 ①比较两组护理效果：症状消退，肺部炎症吸收≥70%，为显效；症状显著减轻，肺部炎症吸收30%～70%，为有效；未达有效、显效标准者，一律视为无效。总体疗效=显效+有效。②比较两组满意度情况：采用本院自拟调查问卷，总分为100分，包括3个等级，>85分为非常满意，60～85分为基本满意，<60分为不满意。总满意度(%)=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。③比较两组干预前后肺功能指标：包括第1 s用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、FEV1。④比较两组干预前后血气分析指标：包括呼吸酸碱值(pH值)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 见表1。

表1 两组护理效果比较(例)

2.2 两组护理满意度情况比较 见表2。

表2 两组护理满意度情况比较(例)

2.3 两组干预前后肺功能指标比较 见表3。

表3 两组干预前后肺功能指标比较

2.4 两组干预前后血气分析指标比较 见表4。

表4 两组干预前后血气分析指标比较

3 讨论

COPD病程较长，临床治疗期间易因饮食、环境、不良情绪等因素影响治疗效果。因此，及时采取高效、优质的护理干预措施尤为重要[7]。本研究结果显示，研究组护理效果、护理总满意度均高于常规组(P<0.05)，表明优质护理干预措施的有效性。临床检查肺功能过程中，FEV1/FVC、FEV1均为基本的检查项目，可有效评估患者肺功能，以便临床医生判断患者病情严重程度，在临床分期、诊断及评估患者预后过程中发挥着积极作用。本研究结果显示，研究组FEV1/FVC及FEV1均高于常规组(P<0.05)。血气分析指标中pH值、PaO2、PaCO2是临床评估患者呼吸酸碱平衡情况、机体缺氧及呼吸衰竭严重程度的主要指标[8]。本研究结果显示，研究组pH值、PaO2均高于常规组，且PaCO2低于常规组(P<0.01)。上述研究结果均表明高效优质的护理干预措施可改善老年急性加重期COPD合并呼吸衰竭患者的预后。

优质护理干预模式作为新型护理模式，要求护理人员在实施各项操作时，始终遵循“以人为本”的理念，根据患者生理及心理需求，不断强化基础护理操作，深化护理内涵，使患者享有更高效、安全、优质的服务，提高患者满意度及临床护理效果，加快患者呼吸功能及肺功能康复。

综上所述，对老年急性加重期COPD合并呼吸衰竭患者采用优质护理干预，可提升临床护理效果，改善患者呼吸功能、肺功能，提高患者护理满意度，值得在临床中推广应用。