PRECEDE模式健康教育在口腔修复患者中的应用

罗孟兰，陆 丽，招丽芬，陈 娟

(佛山市禅城区人民医院 广东佛山528000)

口腔修复是临床治疗牙列缺失、牙列缺损及牙体缺损等口腔疾病的主要手段，该治疗方法可改善患者的咀嚼能力，提高牙体的美观度及整齐度。随着人口老龄化及饮食结构的改变，我国口腔修复治疗患者不断增加。近年来口腔技术迅速发展，患者对口腔修复过程中的护理要求随之升高。常规护理干预模式主要以护理人员口头健康教育为主，存在被动、单一等缺点，无法满足现阶段患者的需求[1]。因此，临床需要改善护理方案，为口腔修复患者提供全面、优质的护理服务。格林(PRECEDE)模式健康教育通过客观分析及评估影响患者健康行为的倾向、促进及强化因素，制定相应的护理干预措施以提高患者的健康行为，在不同疾病领域均取得了满意效果[2-3]。基于此，本研究探讨PRECEDE模式健康教育在口腔修复患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月1日～2020年3月31日我院行口腔修复的132例患者作为研究对象。纳入标准：①确诊为牙列缺失、牙列缺损及牙体缺损；②首次接受口腔修复治疗者；③无口腔修复禁忌证；④思维清晰，可正常进行沟通交流；⑤患者签署知情同意书；⑥具备基本读写能力，能完成量表调查；⑦本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：①夜间磨牙者；②存在精神病史者；③存在血液系统、认知功能严重障碍者；④重要脏器功能障碍、恶性肿瘤者；⑤感染性疾病者；⑥临床资料不全者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各66例。观察组男36例、女30例，年龄22～54(38.42±6.82)岁；病程20 d～3个月，平均(38.94±7.45)d；牙列缺失16例，牙列缺损24例，牙体缺损26例。对照组男38例、女28例，年龄20～56(37.68±7.26)岁；病程16 d～5个月，平均(40.86±8.02)d；牙列缺失14例，牙列缺损23例，牙体缺损29例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。包括：开展常规健康教育，讲解口腔修复相关内容；科学的饮食指导；健康行为指导，嘱患者保持口腔卫生；用药指导等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用PRECEDE模式健康教育。①组建PRECEDE模式健康教育小组。小组成员需接受相关理论培训并通过考核，培训包括PRECEDE模式的应用情况、特点、干预步骤及注意事项，口腔修复相关知识及护理干预措施两个方面。②评估。小组成员通过自制问卷、交流沟通等方式掌握患者的基本情况；采用引导式交流评估患者对口腔卫生、口腔健康行为、口腔修复知识的了解情况，找出影响口腔修复的因素并将其归纳为倾向、促进及强化3个因素，制定健康教育方案。③实施健康教育。a.针对倾向因素：患者对口腔修复的认知水平较低、存在不同程度的负性情绪是影响口腔修复的主要倾向因素。护理人员应发放口腔修复健康知识宣传单，宣传单应图文结合富有趣味性、内容生动形象，便于患者理解；同时在院内电视播放口腔修复相关知识，包括口腔修复的具体操作、术后注意事项；在候诊厅摆放关于口腔修复的健康宣传栏。护理人员引导患者讲述内心想法，并给予针对性疏导。b.针对促成因素：护理人员对患者的健康教育不足。护理人员及时与患者沟通，在交流过程中需保持温和的态度，告知患者治疗方式及修复相关知识，耐心解答患者的疑惑。术前，护理人员向患者介绍术中配合方法、注意事项；术后，护理人员告知患者修复术区的护理及口腔卫生的保持方法，帮助患者正确认识口腔卫生习惯和健康生活习惯对提高口腔修复效果的重要性，向患者演示口腔自我保健的方法，使用模型介绍刷牙、冲牙器、牙缝刷的使用方法。c.针对强化因素：患者缺少有效的监督机制、家庭支持力度弱。在完成口腔修复后，建立患者健康管理信息档案，通过短信形式对患者及家属进行每周1次的随访提醒，短信内容包括出院后用药情况、饮食情况、口腔健康行为情况、心理状态、疑问解答等。通过电话形式对患者及家属进行每2周1次的随访提醒，核实患者口腔健康行为落实情况。护理人员应鼓励落实情况良好的患者，及时了解落实情况较差患者的情况，评估影响患者口腔健康行为的因素，调整健康干预措施并继续监督患者实施。对患者家属的健康教育包括纠正家属对口腔修复的错误认识，嘱家属监督患者口腔健康行为。

1.3 观察指标 ①比较两组治疗依从性情况：采用Morisky依从性问卷评估两组治疗依从性。该问卷满分为8分，得分<6分为依从性差；得分≥6分且<8分为依从性良；得分为8分为依从性好。②比较两组心理状况：采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估干预前后患者的心理状况。SDS、SAS均由20个项目组成，总分均为80分，得分越低表明抑郁、焦虑程度越轻。③比较两组知信行水平：采用本院自制的口腔修复知-信-行问卷，该问卷由认知、态度、行为共3个维度组成。认知维度包括口腔疾病知识、口腔修复知识、口腔保健知识；态度维度包括口腔修复态度、口腔疾病预防态度、并发症识别态度；行为维度包括口腔修复行为、种植体维护行为。每项1～5分，得分越高表明患者知信行水平越高。④比较两组自护能力：采用自护能力测定量表(ESCA)评估两组干预前后自护能力。该量表包括自护技能、责任感、健康知识及自我概念4个维度共43个项目，其中自护技能包括12个项目，责任感包括8个项目，健康知识包括14个项目，自我概念包括9个项目，每个项目0～4分，得分越低表明患者自护能力越差。

2 结果

2.1 两组治疗依从性情况比较 见表1。

表1 两组治疗依从性情况比较[例(%)]

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组干预前后知信行水平比较 见表3。

表3 两组干预前后知信行水平比较(分，

2.4 两组干预前后ESCA评分比较 见表4。

表4 两组干预前后ESCA评分比较(分，

3 讨论

口腔修复属于侵入性治疗，患者易出现恐惧或紧张情绪，导致耐受性及配合度降低，影响手术治疗[4]。PRECEDE模式健康教育将理论知识应用于临床实践，是一种权威的健康教育方法，但现阶段PRECEDE模式健康教育在口腔修复中的应用较少。

有研究认为，口腔患者对疾病的认知水平会直接影响其治疗依从性，疾病认知水平越低，患者的治疗依从性越差[5]。本研究发现，观察组治疗依从性高于对照组(P<0.05)，表明PRECEDE模式健康教育能改善口腔修复患者的治疗依从性。PRECEDE模式健康教育通过发放口腔修复健康知识宣传单、播放健康教育视频、放置健康宣传栏等多种途径对患者进行健康教育，弥补了常规护理流于形式、呆板单调的缺陷，拓宽了患者获取疾病相关知识的途径，有利于调动患者的学习积极性，改善患者对疾病的认知，提高治疗依从性。此外，PRECEDE模式健康教育通过分析影响患者口腔修复的因素，制定针对性干预措施，更多关注患者的需求，提高护患间的信任感，有利于患者更好地配合口腔修复治疗。临床研究发现，患者在治疗过程中受多种因素影响易出现抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪，若不及时干预，将影响患者的治疗依从性，降低口腔修复效果[6-7]。本研究中观察组干预后SDS、SAS评分均低于对照组(P<0.01)，提示PRECEDE模式健康教育可改善口腔修复患者的心理状态。PRECEDE模式健康教育从影响患者口腔健康行为的倾向、促进及强化3个因素入手，经客观评估后制定具有针对性及指导性的心理干预和健康指导，缓解了患者抑郁、焦虑情绪，促进患者身心恢复。

知信行理论对改善患者健康行为具有促进作用，目前已广泛应用于健康教育，其通过纠正患者的错误认知，帮助患者建立正确的信念及态度，最终促进患者健康行为的养成[8]。但由知识到态度再到行为改变的过程较复杂，PRECEDE模式健康教育是对知信行理论的补充，在进行认知纠正前需进行生理、心理及社会全方位的评估，明确影响口腔修复的因素，并根据相关因素对知识、态度及行为进行干预，帮助患者形成口腔健康行为习惯。本研究中观察组干预后认知、态度、行为等维度评分均高于对照组(P<0.01)，与其研究结果相符，说明PRECEDE模式健康教育能改善口腔修复患者的知信行水平。本研究结果表明，观察组干预后ESCA各维度评分均高于对照组(P<0.01)，提示PRECEDE模式健康教育可提高口腔修复患者的自护能力。PRECEDE模式健康教育通过多种形式告知患者口腔健康行为的必要性及重要性，改变错误认知及行为，树立治疗信心，提高患者自护能力。

综上所述，PRECEDE模式健康教育能提高口腔修复患者的治疗依从性，调节其心理状态，改善知信行水平，提升自护能力。