引导式八步操干预对鼻咽癌放疗患者功能康复及生活质量的影响

黄志梅，刘传杰

(单县中心医院 山东单县274300)

鼻咽癌是耳鼻喉高发恶性肿瘤之一，患者临床表现为鼻塞、听力障碍、复视、头痛等，严重降低生活质量[1]。放疗是目前鼻咽癌临床首选治疗方案，且该疗法主要针对鼻咽癌早期患者，虽然具有一定的临床疗效，但放疗后容易引起患者全身或局部不良反应，临床表现为颈部纤维硬化、张口困难、恶心、呕吐等，严重影响患者正常生活[2]。因此，提高鼻咽癌患者临床护理质量，为患者制定专业化康复计划，对促进患者放疗后功能锻炼达标和改善患者生活质量具有十分重要的临床意义。传统鼻咽癌放疗后功能康复训练模式，形式单一，患者依从性较低，因此临床效果有限[3]。引导式八步操通过医护人员的临床引导及监督，能提高患者临床依从性，进而提高患者功能康复效率及生活质量[4]。本次研究探讨了引导式八步操对鼻咽癌放疗后患者功能锻炼达标率和生活质量的影响，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院五官科住院部2018年1月1日～10月31日收治的鼻咽癌放疗患者为研究对象。纳入标准[5]：①患者临床症状与鼻咽癌诊断标准一致；②患者经临床会诊确诊为鼻咽癌；③患者均为成年人，无精神系统疾病，具有完全行为能力；④患者自愿参加本次研究，并签署知情同意书；⑤患者均为首次治疗，且接受放疗；⑥患者无全身感染或其他全身系统疾病。排除标准：①患者合并其他全身系统疾病；②患者合并精神疾病或有精神病史；③患者放疗后复发、接受手术切除或化疗；④患者非自愿参加本次研究，不同意签署知情同意书。本研究经我院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为观察组和对照组各60例。观察组男33例、女27例，年龄(42.65±8.13)岁；临床分期：I期10例，II期9例，III期36例，IV期5例；受教育程度：小学14例，初中21例，高中及以上25例。对照组男35例、女25例，年龄(43.12±7.96)岁；临床分期：I期11例，II期8例，III期37例，IV期4例；受教育程度：小学15例，初中22例，高中及以上23例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规功能锻炼。①由医护人员以发放宣传手册的形式对患者进行康复训练宣传教育；②与患者进行耐心细致地沟通，关注患者情绪变化，及时对患者进行放疗后心理干预；③为患者制定健康合理的饮食搭配；④每天早晚、饭后督促患者进行口腔清洁。

1.2.2 观察组 在对照组基础上辅助实施引导式八步操干预。护理时间安排在周一至周五下午3点，护理地点为我院康复训练室。八步操内容包括心理放松、颈部运动、张口运动、叩齿运动、舌肌运动、鼓腮运动、鼓膜运动、躯体放松，具体操作方法如下。①心理放松：在训练室播放轻柔舒缓的音乐，首先让患者做8组深呼吸，放松身心。②颈部运动：身体直立，身体呈解剖体位，双手平摊于身体两侧，头部向上尽量抬起，4组深呼吸后头部慢慢向下，重复8个节拍。头部转向正前方，先把头部向左弯曲，坚持4组深呼吸，再将头部慢慢弯向右侧，重复8个节拍。头部转向正前方，先缓缓向左转动，4组深呼吸后头部慢慢转向右侧，重复8个节拍。③张口运动：医护人员辅助患者将下巴固定，让患者尽力将嘴张到最大，缓慢开合重复10次以上，解决患者治疗后发音问题。④叩齿运动：轻合双唇，上下牙尽量分离，上牙用力叩击下牙，每组重复30次，每次3组。⑤舌肌运动：每天进餐前进行1组舌肌运动，尽量将舌头伸出口外，先用力将舌部尽量伸向左侧脸颊，停留4 s，再缓缓将舌部转向右侧脸颊，停留4 s，每组10次，每次3组。将舌头尽力伸向口外，先从左向右延上下唇转动舌部，重复10次，在从右向左延上下唇转动舌部，重复10次，每次3组。锻炼时闭上嘴巴，舌尖尽力舔上牙后方，逐渐向后，舔至小舌每组10次，每次3组。⑥鼓腮运动：双唇轻合，憋气将腮部鼓起，坚持4个节拍，做2个深呼吸，再次闭气将腮部鼓起，坚持4个节拍，重复3组。⑦鼓膜运动：应用鼓膜治疗仪，设定适当的脉冲气流，每次10～15 min治疗，每天晨起进行1次，对于个别患者可将操作时间适当延长20～30 min。⑧躯体放松：患者直立呈解剖位，双手平摊于身体两侧，深吸气，双手缓慢伸过头顶，呼气双手缓缓落下，重复8个节拍，每次2组。

1.3 观察指标 以两组干预前后功能锻炼达标率和生活质量作为观察指标。功能锻炼达标率由护理人员进行现场统计。生活质量采用中国头颈部癌生命质量量表(QLICP-HN)[6]以问卷形式调查，该量表主要根据患者躯体、心理、社会功能及共性症状和副作用、头颈癌特异模块5个方面，46个条目对患者生活质量进行评估，该量表信度系数>0.7，可信度较高，生活质量总分越高患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后功能锻炼达标率比较 见表1。

表1 两组干预前后功能锻炼达标率比较[例(%)]

2.2 两组干预前后生活质量评分比较 见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

鼻咽癌患者临床症状表现为单侧进行性咽鼓管阻塞，鼻涕带血或“痰”中带血，颈侧淋巴结肿大以及头痛，严重影响患者的日常生活，降低患者生活质量[6]。鼻咽癌肿瘤对放射线敏感性较高，且放疗针对病灶进行治疗，无外科手术的创伤性和化学药物治疗过程中的全身不良反应，因此对于早期鼻咽癌，放疗是首选方案[7]。但是放疗周期较长，且对肿瘤细胞无选择性，对病灶部位正常细胞也有较强的杀伤性，因此患者在放疗后会出现一系列不良反应，临床表现为恶心、呕吐、食欲下降等[8]。而且放疗费用高昂，患者不仅要承受疾病带来的身体压力，还要承担治疗过程带来的经济压力，因此患者大多有不同程度焦虑、抑郁情绪，临床康复过程中依从性较低，不利于患者康复。因此，对患者进行临床护理干预，辅助康复训练，对于改善放疗导致的不良反应，改善患者心理健康程度，提高患者生活质量具有重要的临床应用意义[9]。

传统的鼻咽癌放疗后康复训练模式内容、形式较为单一，患者接受程度有限，而且枯燥的手册宣传以及健康教育会因患者受教育程度、理解能力等差异影响康复效果[10]。引导式八步操由护理人员授课，指导患者正规康复训练的方式、方法，并对错误操作给予纠正，提高了患者对八步操规范操作的记忆能力，同时也提高了医护人员护理工作的针对性，可以在护理过程中全面了解患者接受正规康复训练过程中的心理诉求，增加患者与医护人员的沟通交流，达到改善患者身心健康的目的。引导式八步操通过头、面、颈、口腔、舌灵活度等训练，促进患者放疗后功能指标恢复，降低患者不良反应发生率[11]。本研究结果显示，干预后，两组功能锻炼达标率和生活质量评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。说明引导式八步操能提高鼻咽癌放疗后患者功能锻炼达标率和生活质量。但是，放疗后鼻咽癌患者的康复训练是一个漫长而艰难的过程，患者必须要有足够的信心以及耐力，才能够达到康复训练的预期效果，才能预防放疗远期不良反应的发生。