循证护理联合改良体位在腹腔镜子宫切除术患者中的应用

曾 芳，孙 伟，何继苗，赵 伟

(新沂市人民医院 江苏新沂221400)

体位摆放不当会降低妇科腹腔镜下手术治疗效果，影响患者预后。目前，截石位是妇科腹腔镜手术较普遍体位，为扩大手术视野、便于手术操作，常将患者置于头低足高截石位。腹腔镜下子宫切除术时间长、支腿架使用不当等，易引发患者腿部神经、肌肉发生牵拉而致机体疼痛或麻木，严重可导致患者下肢深静脉血栓形成(DVT)、恶心呕吐、眼睑水肿、腿部筋膜及神经损伤等，且该症状会随手术时间延长而加重[1-2]。腹腔镜子宫切除术作为侵入式手术方式，可引起机体产生应激反应，同时部分患者对腹腔镜手术治疗相关知识认知度不高，在术前易产生焦虑、抑郁等不良情绪，若不能提供针对性护理干预措施,将降低患者治疗期间的配合度，影响预后效果。本研究对循证护理联合改良体位在腹腔镜子宫切除术中的临床疗效进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2020年10月31日我院80例行腹腔镜下子宫切除术治疗的患者作为研究对象。随机分为观察组和对照组各40例。观察组年龄41～75(55.2±15.6)岁；对照组年龄45～78(57.5±17.1)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术前均知情同意，已签署手术知情同意书。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预措施。包括健康教育、围术期生命体征监测等。

1.2.2 观察组 采用循证护理联合改良体位干预措施。具体方法如下：①组建循证护理小组。组员由1名主任护师、2名主管护师及4名护士组成，妇科护理工作年限均>4年，具备扎实的临床护理技能和理论知识。②确定临床循证护理问题。妇科腹腔镜手术截石位术后常见并发症(如DVT、恶心呕吐、眼睑水肿等)及围术期接受妇科腹腔镜手术患者的负性情绪，采取针对性的护理措施。③寻找循证理论支持。文献检索“妇科腹腔镜”“子宫切除术”“并发症”“护理”“焦虑抑郁”“心理护理”等关键词，获得外部科研证据支持。④制定护理计划。依据科研证据与临床经验，同时根据患者个体需求制定详细的护理方案。⑤具体护理方案实施。a.DVT：术后DVT因素较多，CO2人工气腹、麻醉药物作用时间均可导致其发生，故术后应立即移除下肢托架，嘱患者1～2 h更换体位，同时进行康复训练，对无法完成体位更换的患者，由护理人员协助进行以确保下肢静脉血液回流正常。饮食主要以清淡、低脂为主，防止便秘、久蹲引起血液回流障碍。b.尿潴留：术后合理使用镇痛泵，加强训练膀胱排尿反射，同时训练盆底肌肉，以防拔除导尿管后发生尿潴留和尿路感染。c.恶心呕吐：药物、吸氧、焦虑等均会导致患者恶心呕吐，术中麻醉药物的合理应用、减少患者负性情绪发生、适当吸氧，以预防患者恶心呕吐的发生。d.眼睑水肿：头低足高位增加了头部静脉回流阻力，眼部处于低水平位置，易形成结膜水肿，术中予患者贴眼贴，术后及时调整其体位，改善血流状况，涂抹红霉素眼膏缓解眼部水肿。e.血压下降：术后及时改变患者体位，注意在改变双脚体位时，应缓慢进行，以防体位变化过快导致患者血压下降。f.压力性损伤：截石位支架上附着保护层，增加患者的舒适度，减少医疗器械直接接触而引起的压力损害。心理护理：a.增进交流，增强患者对医院环境的适应性。b.及时与患者及家属沟通，结合患者家庭和社会背景实施个性化心理干预，术前对患者和家属进行细致的健康教育(疾病、手术过程、术后疗效、存在的风险、术后并发症等情况)耐心解答患者及家属的疑惑，讲述成功案例，增强患者对治疗的信心。c.可通过心理学方法对患者进行心理正向干预(倾诉法、情绪转移法)进行围术期心理状态的调节。d.帮助患者树立积极的治疗观念。改良体位：在手术床上铺海绵垫，拆除截石位两侧支架，患者取平卧位，双腿叉开，呈“人”字，将自制的体位垫放置于患者大腿中下1/3处并固定，两侧腘窝垫海绵垫，膝关节屈曲呈150°，并抬高下肢15°，手术床取头低足高位。

1.3 观察指标 ①比较两组住院时间、术中出血量及术后排气时间。②比较两组压力性损伤风险：采用我院自制的压力性损伤风险评估量表对患者进行压力性损伤风险评估,评估项目共6项，包括年龄、体质量指数、皮肤情况、手术体位、预计术中施加外力、预计手术时间，每项1～4分。特殊手术因素共3点，患者皮肤过敏、负重、消瘦加3分；控制性降压、低温麻醉加3分，其他每项加1分。评分10～11分为高危危险，≥12分为非常危险，分数越高表明患者的压力性损伤风险越高。③比较两组术前2 d及术后2 d的焦虑及抑郁状况：采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)对患者围术期术前、术后心理状态进行评价，评分越高表明患者焦虑、抑郁情绪越严重。④比较两组并发症发生情况：包括DVT、血压下降、尿潴留、恶心呕吐、眼睑水肿；患者出现上述任意一种症状即计为1例并发症发生。并发症发生率(%)=并发症例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组住院时间、术中出血量及术后排气时间比较 见表1。

表1 两组住院时间、术中出血量及术后排气时间比较

2.2 两组压力损伤风险评分比较 见表2。

表2 两组压力损伤风险评分比较[例(%)]

2.3 两组术前2 d及术后2 d SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组术前2 d及术后2 d SAS、SDS评分比较(分，

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

妇科腹腔镜手术是妇产科常见的手术方式之一，与传统妇科手术方式相比，具有创伤小、手术时间短、患者术中出血量少及预后恢复快等优势，受妇科医生及患者的认可,逐渐成为妇科手术的主要方式[3]。但在腹腔镜手术过程中，尤其是体位因素诱发的并发症如DVT、尿潴留、眼部水肿、体位性血压下降等，仍为妇科腹腔镜手术无法避免的问题。因此，探讨更为科学合理的腹腔镜下子宫切除术护理干预措施仍是护理工作的重点。

循证护理措施是以科学、可信且具有价值的研究结果作为临床护理实践的依据，结合丰富的经验开展相关护理工作；临床上常根据患者的需求及临床症状提出护理问题，通过收集权威资料，讨论实施的可行性探索最佳护理方法。奚兰花等[4]研究表明，循证护理能提高患者入院手术治疗效果，保证患者生命质量。本研究观察组住院时间短于对照组(P<0.01)，术中出血量少于对照组(P<0.01)，且术后排气时间早于对照组(P<0.01)，与马志敏等[5]研究结果相符。针对性的护理干预模式能有效缩短患者住院时间，降低就医成本，节约医疗资源，提高术中及术后的治疗效果。患者常因长时间保持截石位而发生术后不良症状，万方香[6]研究显示，在妇科腹腔手术中，手术床骶骨的压迫、医疗器械使用不规范、体位摆放不当易引发患者压力性损伤，针对其成因采取相应护理措施,有助于患者预后。本研究两组患者均未出现压力损伤极高风险病例；观察组压力损伤危险评估风险小于对照组(P<0.05)，即循证护理能有效降低因体位导致的压力性损伤。与张艳、曾燕等[7-8]研究结果相符，通过循证护理干预对患者接触的医疗器械进行适度处理及消毒，能有效降低医疗器械相关性压力损伤的风险,提高手术治疗效果。接受妇科手术患者易产生生理和心理的不适，有研究表明，妇科手术中女性特征性器官受侵害或切除时，患者生理上常对手术表现出较差的耐受性,在受到创伤的同时,会发生明显的心理改变，易产生恐惧、怀疑、回避、焦虑、抑郁等负性情绪,有甚者抗拒治疗以致无法完成后续治疗[9]。本研究对观察组术前2 d采取循证护理心理干预，对照组采取常规护理干预，发现术后2 d两组患者SAS、SDS评分均下降，且术后2 d观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)，与于美玲等[10]研究结果相符。根据患者的受教育及社会背景制定符合患者个性化的心理干预方案，在患者围术期降低其对治疗的焦虑、抑郁等负性情绪，患者的情感获得认同,医护和家庭的支持使患者树立康复信心，提高主动治疗的意愿，对预后起积极作用。妇科腹腔镜术后并发症是护理工作的重点和难点，本研究观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，即循证护理能有效降低患者并发症发生率，提高患者预后生活质量。

综上所述，在腹腔镜子宫切除术术中采用循证护理干预联合改良体位，能对潜在问题进行预防性处理，缩短患者住院时间，提高手术临床效果，较好地降低患者并发症发生率，缓解患者不良情绪，值得临床推广。