手术室协同激励护理干预模式联合损害控制在高龄髋部骨折手术患者中的应用

王宜涛，王艳红，高 莉，徐 洁，李 丹，薛小勉

(新沂市人民医院 江苏新沂221400)

髋部骨折是骨科常见病之一，老年人多伴有骨质疏松症，随着我国社会人口老龄化进程加快，老年髋部骨折发病率以每年1%～3%的速度上升[1]。60岁以上的人群，每增加5周岁，其髋部骨折风险增加且发生率上升约1倍[2]。现阶段髋部骨折的治疗以手术为主，但由于手术的创伤性，加之老年人自身体质较弱等因素，易在术中出现应激反应、肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成等各种并发症，延长了恢复时间，且患者因长时间入院治疗易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，不能积极配合治疗护理工作,影响疗效[3-4]。损害控制作为一种新型的创伤控制理论，是指在行确定性治疗前根据患者具体临床症状及创伤程度进行快速、暂时、简单的针对性早期处理，最大限度减少创伤对患者机体造成的损害，有利于病情稳定后确定性手术的顺利进行[5]。本研究探究手术室协同激励护理干预模式联合损害控制在高龄髋部骨折手术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年9月30日我院接受髋部骨折手术的80例高龄患者为研究对象。纳入标准：符合老年髋骨骨折临床诊断且行手术治疗；年龄60～85岁。排除标准：曾经接受髋部骨折手术者；严重肝、肾功能障碍及心力衰竭等器质性疾病者；重度贫血或无法耐受手术者；认知障碍，依从性差，难以交流者；骨折前已经不具备自由活动能力者。将患者按护理方法不同分为观察组和对照组各40例。观察组男21例、女19例,年龄60～82(67.41±10.87)岁；摔伤22例,交通事故18例；股骨粗隆间骨折28例，股骨颈骨折12例。对照组男20例、女20例,年龄63～80(68.21±11.17)岁；摔伤21例,交通事故19例；股骨粗隆间骨折26例，股骨颈骨折14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署相关协议。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予术前常规护理和损害控制处理。常规护理包括入院健康教育、围术期护理。损害控制分为3个阶段[6]。第一阶段：初期应急简化手术，即控制严重大出血和清除污染，检查骨折部位是否有活动性出血点，对有出血者行外固定支架固定止血处理。第二阶段：ICU复苏与监护，对骨折部位实施稳定性复位与内固定处理，实时监测病情发展，调整生理状态，及时纠正机体电解质、酸碱平衡紊乱和凝血功能障碍，补充血容量，维持机体正常血液循环，保持呼吸道通畅。第三阶段：组织器官确定性恢复与重建，待病情稳定后，及时行骨骼复位手术，以减少骨关节畸形愈合，有利于术后恢复。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施手术室协同激励护理干预模式。①健康教育。患者进入手术室前，护理人员应进行针对性的手术相关知识讲解和普及，告知患者术中注意事项，鼓励其配合手术治疗，提高患者依从性。②疼痛及保温护理。对患者疼痛情况进行评估，疼痛严重者及时进行处理。老年患者常因体质弱、骨折后应激反应出现低体温、低血压或寒战，在手术过程中注意调整室内温度和湿度，必要时在手术床上放置保温毯，以降低患者应激反应。③心理指导。术前护理人员评估患者焦虑情况，有针对性地进行心理疏导，多鼓励和安慰患者；以增强治疗信心，缓解手术治疗的紧张感。④术中护理。实时监测、记录患者生命体征，保持手术环境安静。

1.3 观察指标 ①比较两组手术时间、术中出血量及并发症发生率。并发症包括泌尿系统感染、坠积性肺炎、压力性损伤、深静脉血栓形成。②比较两组干预前后视觉模拟评分法(VAS)[7]评分。VAS评分0～10分，分值越高表示疼痛程度越严重。③比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)评分。SAS评分标准[8]：≥50分为阳性，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量及并发症发生率比较 见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量及并发症发生率比较

2.2 两组干预前后VAS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后VAS评分比较(分，

2.3 两组干预前后SAS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAS评分比较(分，

3 讨论

髋部骨折是一种较严重的骨折类型，目前老年人群髋部骨折发生率呈逐年上升趋势。据统计，髋部骨折老年患者占该人群骨折的1/5以上，且具有较高的致残率和致死率；其中长期卧床患者病死率约为20%，致残率达50%，已成为严重威胁老年人健康的主要疾病之一[9-10]。随着病情进展患者多伴有多发性并发症，如废用性肌肉萎缩、伤口感染、下肢静脉血栓形成等[11-12]。同时高龄髋部骨折患者的各系统器官储备功能不足，无法耐受常规手术带来的侵入性损害，增加了患者的致死、致残风险，延长痊愈时间，降低预后效果，给患家庭及社会带来沉重负担[13-14]。随着现代医学不断发展，新的医学模式逐渐被人们接受，对医疗水平的期望更高，护理需求更全方面，高标准的护理模式显得迫切且重要[15]。高龄髋部骨折在损害控制的基础上实施针对性护理能够避免因护理不当导致的患者二次伤害[16-17]。患者疼痛症状改善可能与经损害评估后接受协同激励干预，增强患者正面面对疾病的信念，身心达到手术条件的理想状态，积极配合手术治疗，降低疼痛感知，促使术后机体恢复有关。刘佩等[18]研究证实，给予积极心理护理能够改善老年髋部骨折手术患者的不良情绪，缓解焦虑、抑郁状态，降低手术应激反应发生率，提高手术成功率。本研究结果显示，两组手术时间、术中出血量及并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)；观察组术前、术后3 d、术后1周VAS评分低于对照组(P<0.01)；观察组术前、术后1 d、术后1周SAS评分低于对照组(P<0.05，P<0.01)。

综上所述，手术室协同激励护理干预模式联合损害控制能够有效缓解高龄髋部骨折手术患者的疼痛程度和焦虑情绪，缩短手术时间，减少术中出血量，降低围术期并发症发生率，改善患者预后，值得临床推广。