群组式孕产期护理在初产妇中的应用效果观察

丁丽娟，朱凤娟，曾小恒

(东莞市松山湖中心医院 广东东莞523320)

母乳可满足新生儿成长过程中所需的营养，不仅可以有效增强新生儿体质，还可以提高其免疫力，有利于促进婴儿智力发育及骨骼生长，是新生儿最理想的食品[1-2]。然而，因各种因素的影响，部分产妇未能为新生儿提供母乳喂养,该问题已经引起妇产科工作人员的重点关注，亦是目前临床亟待解决的重大问题之一。目前，国内常规围生期保健的重点是产前保健，且保健服务者往往扮演说教的角色，信息单向输出，并无反馈或互动，效果不佳[3]。群组式孕产期护理模式主要是将产前检查、健康教育及社会支持进行有机结合，保证对产妇实施的护理干预具有完整性及连续性[4]。该模式主要是通过小组形式开展围生期健康教育，且以讨论作为保健形式，要求孕产妇及家属参与其中，促使其在健康教育活动中从被动接受转变为主动学习，从而提高产妇的围生期保健效果。鉴于此，本研究将群组式孕产期护理应用于初产妇中，取得满意效果。现报告以下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2018年10月1日～2019年10月31日我院收治的初产妇作为研究对象。纳入标准[5]：①所有受试者均为初产妇；②年龄>20岁；③单胎足月妊娠；④未合并妊娠期并发症；⑤拟行阴道分娩，无剖宫产指征。排除标准：①意识异常或合并精神疾病者；②心、肝、肾等重要脏器发生严重病变者；③合并感染性疾病、免疫性疾病或恶性肿瘤者；④正参与其他研究者。将纳入研究的90例初产妇采用随机数字表法分成观察组和对照组各45例。观察组年龄21～38(27.22±3.45)岁；孕周37～42(39.15±0.34)周；受教育程度：初中或初中以下19例，高中或高中以上26例；体质量指数(BMI)19～26(23.52±1.22)。对照组年龄21～39(27.30±3.47)岁；孕周37～42(39.20±0.35)周；受教育程度：初中或初中以下18例，高中或高中以上27例；BMI 19～27(23.57±1.24)。两组年龄、孕周、受教育程度、BMI等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组实施常规护理。主要内容包括产前检查、胎儿监护等。观察组在对照组基础上实施群组式孕产期护理，具体内容如下。①健康教育：组建健康教育小组，对所有产妇开展健康教育；配备相应示范工具，包括婴儿模型、洗澡盆、乳房模型、浴巾、电脑、投影仪等。②产前护理：将产妇随机分成5个小组，通过小组方式实施知识讲解，动作示范及床边指导等。由助产人员出任“教师”，且由助产士长总览全责。定期每周进行1次培训，培训时长为2 h，包括1 h的讲解和1 h 的实际演练。由助产士全面掌握产妇的学习情况，并给予针对性一对一指导，帮助产妇明确母乳喂养对新生儿成长发育的价值和意义，指导其掌握母乳喂养的技巧。③产前指导：向产妇及家属详细讲解相关注意事项，并对其提出的疑惑予以正确介导。一旦发现胎膜早破及各种感染情况，应积极采取措施。完善产前陪伴指导，向陪产者传授陪产技巧、按摩和按压技术等。④心理护理：护理人员详细向产妇讲解分娩方式、技巧及经验感受，告知其分娩期间注意事项及并发症预防措施，帮助产妇建立分娩自信心。⑤产时指导：为产妇营造无噪声、光线较暗及尊重隐私的环境，指导产妇提高产程舒适度，促进产程进展。⑥孕期运动：按照产妇身高差异正确指导其完成分娩球运动，维持双脚间距离60～70 cm。

1.3 观察指标 比较两组孕期知识掌握率，母乳喂养率，产程时间及满意度。其中，孕期知识掌握率主要是采用我院自制的孕期知识掌握调查表进行评估，分为完全掌握、部分掌握、未掌握，完全掌握和部分掌握计入掌握率。患者满意度采用满意度评估量表[6]判定，分为十分满意、较满意、不满意3个选项，十分满意和较满意计入满意度。

2 结果

2.1 两组孕期知识掌握情况比较 见表1。

表1 两组孕期知识掌握情况比较(例)

2.2 两组母乳喂养情况比较 见表2。

表2 两组母乳喂养情况比较(例)

2.3 两组不同产程时间比较 见表3。

表3 两组不同产程时间比较

2.4 两组满意度情况比较 见表4。

表4 两组满意度情况比较(例)

3 讨论

相关研究数据表明，我国产妇的剖宫产率高达40%～50%，且随着女性生育年龄的不断增加，剖宫产率正呈逐年升高趋势，而婴幼儿的母乳喂养率却呈逐年走低趋势[7]。究其原因，可能是孕产期的健康教育不到位，导致产妇的保健知识相对贫乏，观念陈旧落后，对分娩过程时的疼痛及分娩结局担忧过度[8-9]。同时，产妇心理素质较差及对自然分娩、母乳喂养的优势认知不足等因素也可能降低母乳喂养率。由此可见，加强产妇保健知识水平是目前亟待解决的重要问题之一。

群组式孕产期护理是近年来临床上新开展的一种孕产期保健模式，对于分娩结局的影响较为明显，可提高整体的分娩质量，促进产妇的预后康复[10-11]。本研究结果发现，观察组孕期知识掌握率高于对照组(P<0.01)；这与周临等[12]研究结果一致，提示群组式孕产期护理模式的实施，可有效提高产妇的孕期知识掌握程度。分析原因，群组式孕产期护理主要是针对产妇及家属的健康知识掌握情况及需求，为其提供相应产前保健，通过小组形式实施集中培训和实践指导，有利于提高临床教育实效性和针对性，从而更好地帮助产妇及家属掌握母婴护理相关知识，进一步构建健康行为方式，最终达到保障母婴健康的目的，促进了医患关系的良好建立。此外，观察组母乳喂养率高于对照组(P<0.01)；这与既往研究[15]相符，提示群组式孕产期护理能提高产妇母乳喂养率。分析原因，该护理干预方式通过为产妇提供孕期、产前、产时、产后的全面化干预，有助于产妇分娩相关知识掌握程度的提高，明确母乳喂养有利于新生儿成长发育，继而提高了母乳喂养率。另外，观察组第一、二产程及总产程均短于对照组(P<0.01)；提示群组式孕产期护理可缩短产程。分析原因，群组式孕产期护理模式促进产妇掌握更多保健知识，缓解了负性情绪，在一定程度上提高了产妇自然分娩质量，进一步缩短了产程。本研究结果还显示，观察组满意度高于对照组(P<0.05)；提示群组式孕产期护理能提高产妇满意度。分析原因，主要是由于群组式孕产期护理可较好地满足产妇的需求，且人性化内容丰富多彩，从而提高了产妇及家属对护理服务的满意度。

综上所述，群组式孕产期护理可提高初产妇孕期知识掌握率及母乳喂养率，同时有利于缩短产程，提高满意度，值得临床推广应用。