人工股骨头置换术后股骨假体周围骨折1例

马壮田 巩少康 段熙龙 张永乐

摘要：本文回顾性分析了1例人工股骨头置换术后股骨假体周围骨折患者的情况。对患者的手术治疗方案进行了详细的介绍。通过分析得出，在现医疗环境下骨科医生不仅要在术前参考骨折分型，也要详细评估患者的营养状况、基础疾病、骨质量等基本情况，以制定最佳治疗方案。

关键词：人工股骨头置换术;股骨假体周围骨折;手术治疗

【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-357-01

随着社会的老龄化和关节置换术的发展与普及，人工髋关节置换术的数量近年来有逐渐上升趋势。假体周围骨折作为最严重的并发症之一，发生数量也在随之增加，据统计，股骨假体周围骨折的发生率为0.4%～3.5%，主要危险因素有骨质疏松、性别、年龄、体重、植入假体类型、假体松动等[1]。近期我院收治了1例人工股骨头置换术后股骨假体周围骨折的患者，温哥华（Vancouver）分型为B2型，术后1个月随访时，可扶助行器下地活动。

1一般资料

1.1 病例汇报

患者，女，65岁，因“摔伤致左大腿疼痛畸形4小时”为主诉入院。13年前因“股骨颈骨折”行“左侧人工股骨头置换术”，术后功能恢复满意。患者4小时前在家中浴室内不慎摔伤，致左大腿中上段激烈疼痛、畸形伴活动受限，遂于我院查X线提示：左侧髋关节股骨假体周围骨折。

专科查体：左侧大腿轻度肿胀，呈屈髋、屈膝位，左下肢外旋60°，患肢较对侧缩短约2cm，左大腿中上段压痛（+），轴向叩击痛（+）。初步诊断为左侧髋关节股骨假体周围骨折（Vancouver B2型）。

1.2 手术方案

患者在全麻监护下行左侧股骨假体周圍骨折翻修术+桥接锁定钢板及钛缆环扎固定术+骨折端植骨术。术中可见左侧股骨头假体柄松动，股骨骨折端移位严重，伴少量骨折块游离缺损。暴露髋部术区，脱位取出松动假体后行髋臼侧处理，置入生物型髋臼假体，并植入两枚髋臼钉，安装聚乙烯内衬。通过股骨中段后外侧入路，显露骨折端，修整股骨距，手法复位后，以髓腔锉扩大近端髓腔，远端髓腔同时扩髓，扩髓完毕后植入生物型远端柱状加长股骨柄假体及股骨头，见骨折端固定牢固性欠佳，于骨折处前外方植入桥接锁定钢板，使用单皮质螺钉固定及4根钛缆固定，骨折端植入人工骨。

1.3 术后处理

术后复查血常规监测炎性指标变化，切口定期换药，预防感染，术后48h拔出创腔引流管，给予抗凝药物预防下肢静脉血栓形成，指导患者术后功能锻炼。

2讨论

目前手术治疗成为大部分假体周围骨折最佳的治疗方式，由于手术复杂、时间长、风险多等因素，加之骨不愈合和二次骨折的风险，因此股骨假体周围骨折将成为当代骨科医生的一项严峻挑战。临床上该骨折多采用温哥华分型，主要根据三个因素（骨折位置、假体稳定性、骨量）来划分，手术方案的不同则根据不同骨折分型来决定[2]。手术治疗的主要目的是达到骨折端坚强固定、实现骨折愈合、保持骨量、恢复患肢立线、早期下床活动、尽可能恢复伤前肢体功能。然而，在现医疗环境下骨科医生不仅要在术前参考骨折分型，也要详细评估患者的营养状况、基础疾病、骨质量等基本情况，以制定最佳治疗方案。

本病例为温哥华B2型骨折，骨折端位于假体柄远端，假体柄松动及骨储量良好。手术方案选择长柄翻修结合桥接锁定钢板及钛缆环扎固定术，最后骨折端植入人工骨，可促进骨折愈合和改善骨折的稳定性。为保证假体的稳定性，长柄远端需延伸至超过骨折端为骨皮质直径的2-3倍长度。在选择螺钉时，研究认为双皮质螺钉在生物力学上更稳定，但条件不允许时，可使用单皮质锁定螺钉结合环扎钛缆，主要提供抗弯曲力、补充抗扭转和轴向压缩力。在术后1个月随访时，患者可使用助行器下地活动，功能恢复满意。

参考文献：

[1]Lindahl H， Malchau H， Herberts P， Garellick G： Periprosthetic femoral fractures classificationand demographics of 1049 periprosthetic femoral fractures from the Swedish National Hip Arthroplasty Register. Journal of Arthroplasty 2005， 20（7）：857-865.

[2]Patsiogiannis N， Kanakaris NK， Giannoudis PV： Periprosthetic hip fractures： an update into their management and clinical outcomes. EFORT Open Reviews 2021， 6（1）：955-972.