剖宫产手术预防使用抗菌药物干预效果研究

罗军强 彭燕琼 陶铉

剖宫产手术当中,抗菌药物的使用比较广泛,在手术后预防感染上起到十分重要的作用。但是抗菌药物的不合理使用会导致产妇术后不良反应增加,并且还会加大院内感染的风险,增加耐药菌的数量,以及患者的经济负担［1］。随着卫生部门对抗菌药物的整治力度不断加大,在剖宫产围手术期的抗菌药物的使用情况逐渐规范,但是还是存在诸多的问题,比如术后用药时间长以及用药时间不当等［2］。本研究主要探讨剖宫产手术预防使用抗菌药物干预效果,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2018年1～3月出院剖宫产病历和临床药师通过综合措施干预一段时间后于2018 年6～8 月出院的剖宫产病历,各200 份,排除内科合并症、术前存在感染的手术病历。各取前150 份进行统计分析。纳入标准：所有产妇均为足月妊娠进行剖宫产；产妇对研究知情,同意加入研究；研究经过本院伦理委员会同意。排除标准：在手术前或者手术当中进行输血的产妇；产妇在手术前3 d 进行过抗生素治疗；产妇含有全身感染性疾病。

1.2 方法 采用回顾性调查、指标调研等方法,对当前本院存在抗菌药物的应用上存在的问题进行分析,主要是预防应用抗菌药物的品种选用不适宜(青霉素不应作为选用品种)、预防应用抗菌药物首次给药时机不适宜以及预防应用抗菌药物总持续用药时间不适宜。针对以上的情况,根据抗菌药物临床应用指导原则2015 版或者相关规定,展开抗菌药物合理应用培训,通过医务管理部部门加强沟通以及进行学术讨论,通过处方点评的方式对抗菌药物不合理应用的处方医生进行公示,然后组织专人约谈,进行经济处罚,提高抗菌药物的合理使用率。另外,制定专门的制度,将不合理应用抗菌药物的处方现象和绩效挂钩,引起医生的重视。对三次或三次以上认定为相同类型不合理应用抗菌药物的处方医生将进行限制抗菌药物的处方权。

1.3 观察指标 ①抗菌药物的品种：对比干预前后,剖宫产手术预防应用抗菌药物的品种选择以及比例。②抗菌药物的用法用量：根据抗菌药物临床应用指导原则2015 版或者相关规定对预防应用抗菌药物用法用量进行评价。③抗菌药物的给药时机：在干预前和干预后对产妇术前30 min、术前24 h 给药的比例进行评价。④抗菌药物总用药时间：在干预前和干预后总用药时间1、2、3、4、5 d 所占比例进行计算,然后进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同品种抗菌药物干预前后的比例变化比较 注射用青霉素类预防使用比例从干预前的10.67%降至干预后的1.33%,差异有统计学意义(χ2=11.584,P＜0.05)。见表1。

表1 不同品种抗菌药物干预前后的比例变化比较(%)

2.2 干预后剖宫产手术预防应用抗菌药物的用法用量干预后,所选用抗菌药物用法用量均符合相关规定。见表2。

表2 临床药师干预前后剖宫产手术预防应用抗菌药物的用法用量(%)

2.3 干预前后首次给药时机比较 干预前,给药时机在术前24 h 的比例为4.00%,干预后降至0,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 干预前后首次给药时机比较(%)

2.4 干预前后总用药时间比较 干预后,总预防用药时间优于干预前,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 干预前后总用药时间比较(%)

3 讨论

进行剖宫产手术的手术部分存在大量的人体寄植菌群,在手术的时候会对手术的视野造成污染,导致感染,所以需要采用抗菌药物进行预防［3］。一般情况下,引起剖宫产手术伤口感染的致病菌为B 族链球菌。另外,在女性的宫颈以及阴道当中也存在大量的细菌,进行剖宫产手术很容易导致细菌向宫颈蔓延［4］。手术后,产妇的宫腔组织受到损伤以及渗血等,都会为细菌的生长提供良好的条件,主要表现为上行的内源菌为主的革兰阴性菌以及厌氧菌的混合感染。手术后产妇的免疫力下降以及抗菌药物的不正确使用也会增加感染［5］。

本研究主要剖宫产手术预防应用抗菌药物的使用情况。研究结果显示,注射用青霉素类预防使用比例从干预前的10.67%降至干预后的1.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。所选用抗菌药物用法用量均符合相关规定。干预后,所选用抗菌药物用法用量均符合相关规定。干预前,给药时机在术前24 h 的比例为4.00%,干预后降至0,差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后,总预防用药时间优于干预前,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明规范抗菌药物的应用可以有效规范使用种类、给药时机以及用药时间。剖宫产手术的围术期药物要选择合适的药物,要充分考虑手术部位出现的病原菌、抗菌药物的适用症状,以及药理作用等［6］。进行剖宫产手术的的切口部位感染主要是革兰阳性杆菌,深层的部位主要是革兰阴性菌、厌氧菌以及肠球菌。细菌造成术后感染,要在伤口内定植,然后繁殖,在致病菌入侵之后4 h 内是预防用药的关键时期,因此首选的药物为第一代头孢菌素。如果存在感染的高危因素,可以选择第一代或者第二代头孢菌素连用其他头孢西丁或者甲硝唑。通过有效减少抗菌药物的使用,科学应用抗菌药物可以减少产妇的经济负担,减少对产妇和婴儿的伤害［7］。

综上所述,干预前,本院剖宫产手术预防应用抗菌药物在品种选择、首次给药时机、总预防用药时间方面存在一定不合理性,经过临床药师综合干预后,不合理现象得到明显的改善,从而规范了抗菌药物的临床应用,值得推广。