我院心血管内科中药用药分析

辛海怡 陈明弟 成明建 叶桂红

随着我国社会的发展及人民生活方式的变化,我国慢性疾病的患病率呈增长趋势,据统计,因慢性病导致死亡的人数占总死亡人数的85%,其中心血管疾病占我国疾病死亡谱的第一位［1］。如何防治心血管疾病是我国卫生健康的一大难题,中医中药在心血管疾病防治方面具有特殊的优势［2,3］,如何合理使用中药防治心血管疾病在临床中具有重大的现实意义。本文收集了2018 年11 月～2020 年11 月本院心血管内科的相关用药数据,分析中药的潜在使用风险,促进本院心血管内科合理使用中药。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过医院管理信息系统(HIS)及病案管理系统收集统计2018 年11 月～2020 年11 月本院心血管内科患者作为研究对象。

1.2 研究方法 分析心血管内科患者性别、年龄分布、疾病诊断情况,心血管内科住院及门诊中西药使用情况。收集心血管内科用药的基本资料,利用回顾分析方法,通过药师查询相关医嘱、门诊及住院处方点评、中西药联合用药分析等手段分析本院心血管内科中药使用潜在的风险。

2 结果

2.1 心血管内科患者性别、年龄分布、疾病诊断情况分析 研究期间,本院心血管内科共收治患者5877 例,男女比为3436∶2441。患者年龄构成：<40 岁199 例；40～49 岁366 例,50～59 岁984 例,60～69 岁1496 例,>69 岁2832 例。疾病诊断占比较大的依次为心绞痛(32.2%)、左心衰(18.1%)、心肌梗死(17.2%)、冠状动脉粥样硬化(11.0%)、慢性阻塞性肺疾病伴下呼吸道感染(5.9%)等。见表1,表2。

表1 5877 例心血管内科患者年龄分布情况分析(n,%)

表2 5877 例心血管内科患者疾病诊断情况分析(n,%)

2.2 心血管内科住院及门诊中西药使用情况分析 本院心血管内科住院中药占该科总药品金额的9.94%,门诊心血内科中药使用占门诊该科总药品使用的10.03%。本院心血管内科门诊中药使用金额前十位,门诊西药使用金额前十位,住院中药使用金额前十位,住院西药使用金额前十位,见表3。

表3 心血管内科住院及门诊中西药使用金额前十位分析

3 讨论

3.1 心血管内科患者性别和年龄构成及用药特点 本院心血管内科收治的患者中,男女比例大概为1.4∶1,提示心血管疾病男性比女性高发。患者年龄构成中,>69 岁患者占比达48.2%,提示心血管内科收治患者以老年为主要人群。临床药物使用时,要充分考虑老年患者的身体特点,结合药物及老年患者的身体代谢情况,合理减少相应剂量或避免使用竣猛药物。调查中发现心血管内科患者通常所患疾病较为复杂,同一个患者可同时患有1 种或2 种以上慢性疾病,有些患者甚至需要多种药物来控制疾病。这些情况要求医生在药物使用时要充分考虑药物间的相互作用,避免药物不合理联用。大多数心血管疾病具有迁延不愈等特点,因此患者需要长期或终生服药来控制病情,临床在个体化用药的基础上,需评估长期服药带来的药物影响,避免不必要的药物不良反应［4］。从门诊、住院药物使用金额前十位的顺序来看,门诊患者以开具治疗性药物为主,而住院患者药物使用主要在辅助检查或手术治疗用药方面,表现为造影剂、抗凝剂、抗菌素等药物用量较大。

3.2 心血管内科患者用药情况及中药使用存在问题通过查阅相关的诊治记录,结合本院心血管内科中药使用情况,药师也发现临床中药使用存在以下问题。

第一,不合理联用中西药。在处方点评中发现,高血压患者联用降压药的同时也使用苏黄止咳胶囊。苏黄止咳胶囊中含有麻黄,其成分可能对血压产生影响［5］,两者联合用药会相互减弱药物作用,不适宜联合使用。胃苏颗粒中含有枳壳,药理作用为抗休克、升高血压等［6］,与降压药或降心率药联用也会将低药效。麻黄与强心类药物如地高辛联用会增加地高辛心脏毒性。银杏叶片与阿司匹林或氢氯吡格雷在围手术期联用时,可能增加出血倾向,故在心脏冠状动脉造影的围手术期不适宜联合用药。以上联合用药情况应尽量避免,若必须使用,需间隔相应时间,或增减相关药物剂量。

第二,重复、长期用药。复方丹参滴丸与宽胸气雾剂中都存在冰片成分,复方丹滴丸的冰片含量相对较大,冰片性偏寒凉,具有芳香走窜的特性,长期服用则会耗气伤阳,使冠心病患者原有的心气不足与心阳不足加重,从而导致心脏功能减退。两者若同时使用,不但增加了冰片的用量,还可能加大药物的不良反应。药师在处方点评中发现医生长期同时开具以上两种药物,建议医生根据证候适当选择一种即可。另外养心氏片与复方丹参滴丸同时含有丹参等成分,联合使用加大丹参的用量,与阿司匹林联用增加出血的风险,故在有创手术,如心脏介入等中,需避免重复使用。

第三,辩证不当。临床西医对患者的冠心病辩证不准确,如养心氏片与复方丹参滴丸都可以用于治疗冠心病心绞痛等西医病症,但在中医角度上看,前者用于治疗气虚血瘀所致的冠心病,而后者用于治疗气滞血瘀的冠心病,两者病因皆为气机失调导致的血瘀,但程度上却有差别,临床医生应加以准确辩证,根据患者病情选择药物,不应盲目叠加使用这两种中成药。

第四,用药未考虑其经济性。丹参粉、天麻粉、灵芝孢子粉等这些精装中药饮片粉末虽然安全,但价格较为昂贵,单独使用治疗心血管疾病时其疗效未经过临床充分验证。临床在使用这些精装中药饮片粉末时,应注重考虑经济原则,无特殊需要,不应该单独开具此类精装中药饮片粉末来防治心血管疾病。

3.3 心血管内科患者用药存在问题的对策 针对以上心血管内科存在的相关问题,药师建议从以下几方面进行改进。①临床医生在使用中药或中成药时,需要准确辨证。中药在慢性病防治方面具有十分良好的优势,但辩证不准确,会导致中药的使用不合理。故在选择中药治疗时,可以邀请中医生会诊,指导中药合理使用。②根据心血管内科患者年龄较大、基础疾病较复杂等特点,在联合用药时应充分考虑药物的相互作用。联合用药增加或减低药效的配伍都会导致老年患者药物不耐受,增加不良反应的风险。③中药使用不是简单的药物堆砌,心血管内科医生在使用中药治疗心血管疾病时,应秉持精简原则,中病即可。某些医嘱同时使用养心氏、复方丹参滴丸、银杏叶片等情况,既浪费卫生资源增加患者的经济负担［7,8］,又增加药物不良反应的风险。

综上所述,本院心血管内科中药用药存在相关问题,药师应加强与临床医生沟通,作出合理建议,使本院心血管内科中药用药质量得到持续改进。