高压氧联合银杏叶提取物注射液治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床研究

易永杜

一氧化碳中毒迟发性脑病主要是指一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后,经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后,再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状［1］。通过临床研究与观察可知,该疾病具有发病急的特点,若未及时对患者实施治疗,则会对其预后造成较大的不良影响,甚至还会威胁患者的生命安全,因此及时有效的治疗成为临床研究重点［2］。高压氧是临床中常用的治疗方式,但其临床疗效欠佳［3］。目前有研究指出,联合使用银杏叶提取物注射液治疗一氧化碳中毒迟发性脑病,能够取得较好效果［4］。本文将探讨高压氧联合银杏叶提取物注射液治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年12 月于茂名市中医院住院治疗的一氧化碳中毒迟发性脑病患者60 例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组及试验组,各30 例。对照组中男20 例,女10 例；年龄48～68 岁,平均年龄(58.1±4.9)岁；昏迷时间0.5～5.0 h,平均昏迷时间(2.5±0.9)h；试验组中男21 例,女9 例；年龄48～69 岁,平均年龄(58.9±5.1)岁；昏迷时间0.5～4.0 h,平均昏迷时间(2.6±0.5)h。两组患者的性别、年龄、昏迷时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①均符合一氧化碳中毒迟发性脑病的临床诊断标准［5］；②家属对于本研究所使用的治疗方式均表示同意与知情,并且自愿签署同意书；③患者年龄≤70 岁,且发病时间均≤5 h。

1.3 排除标准 ①由其他原因导致的昏迷情况；②患有肺结核、获得性免疫缺陷综合征等疾病；③合并有重要脏器的严重疾病或严重感染者；④对研究所使用的药物存在严重的过敏情况；⑤对高压氧治疗存在禁忌证。

1.4 方法 两组患者均予基础治疗,同时为患者静脉滴注地塞米松(成都天台山制药有限公司,国药准字H51020514,规格：5 ml∶25 mg)、纳洛酮(吉林敖东药业集团延吉股份有限公司,国药准字H20066625,规格：2 ml∶2 mg)等药物,地塞米松的剂量为10 mg/d,连续滴注1 周；将0.8 mg 的纳洛酮与250 ml 葡萄糖溶液进行混合,静脉滴注1 次/d,重者静脉滴注2 次/d,连续滴注2 周。

对照组患者同时接受高压氧治疗,选取杭州新颖氧舱有限公司生产的医用高压氧舱,操作人员应该首先教授患者戴面罩开展呼吸治疗的具体措施,在关闭高压氧舱之后逐渐提升压力,患者随着压力的不断升高对呼吸情况进行调整,通过闭嘴、捏鼻自己鼓气或者吞咽等方式来促使咽鼓管打开,以此来平衡体内和体外压力。在高压氧舱压力上升到治疗压力后,给患者带上吸氧面罩进行治疗,1 次/d,连续治疗2 周。

试验组患者同时接受高压氧治疗联合银杏叶提取物注射液(悦康药业集团有限公司,国药准字H20070226,规格：5 ml∶17.5 mg)治疗,将70 mg 的银杏叶提取物注射液与250 ml 的0.9%氯化钠注射液进行混合,采用静脉滴注的方式给药,1 次/d,连续滴注2 周。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后BNP水平,治疗前后MMSE、MoCA、BI、FMA 评分,临床治疗效果。①统计治疗前及治疗1 个月后的BNP水平变化情况。②评估治疗前及治疗1 个月后的MMSE、MoCA、BI、FMA 评分变化情况。依据MMSE［6］评估精神状态,>27 分表示正常；21～26 分表示轻度智障；10～20 分表示中度智障；0～9 分表示重度智障。依据MoCA［7］对患者认知功能进行评价,满分为30 分,≥26 分表示正常,<26 分表示存在认知功能障碍。依据BI 评估生活质量,满分100 分,分数越高表示生活质量越高。采用FMA［8］评价运动情况,满分100 分,分数越高表示运动功能越强。③临床治疗效果评定标准：临床症状消失,完全恢复意识,脑电图检查结果显示正常,为显效；临床症状有所缓解,基本恢复意识,脑电图检查结果基本恢复正常,为有效；临床症状未缓解,未恢复意识,脑电图检查结果认为恢复,为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后BNP水平比较 治疗前,对照组和试验组患者的BNP水平分别为(2128.61±58.95)、(2146.56±52.47)pg/ml,两组比较差异无统计学意义(t=1.246,P=0.218>0.05)；治疗1个月后,试验组的BNP水平为(412.81±24.53)pg/ml,明显低于对照组的(508.71±25.41)pg/ml,差异具有统计学意义(t=14.872,P=0.000<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后MMSE、MoCA、BI、FMA 评分比较 治疗前,两组MMSE、MoCA、BI、FMA 评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗1 个月后,试验组的MMSE、MoCA、BI、FMA 评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后MMSE、MoCA、BI、FMA 评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后MMSE、MoCA、BI、FMA 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者临床治疗效果比较 试验组的临床治疗总有效率为96.67%(29/30),显著高于对照组的66.67%(20/30),差异具有统计学意义(χ2=9.017,P=0.003<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较［n,n(%)］

3 讨论

相比于血红蛋白,一氧化碳的氧合能力明显较强,对于一氧化碳中毒患者而言,虽然血红蛋白携氧能力并不会受到较大的影响,但由于一氧化碳竞争性结合氧,会使得患者长时间处于缺氧状态,进而发生神经细胞凋亡,脑部白质髓鞘也会产生病理性变化,最终使患者发生意识昏迷与精神症状。目前临床中关于一氧化碳中毒迟发性脑病的发病机制尚未具有统一定论,诸多专家一致认为与缺氧状态导致机体自由基和脂质过氧化及兴奋性氨基酸中毒存在密切关联。依据相关的临床研究可知,若机体处于缺氧状态,则会出现损伤级联反应、组织细胞氧合及代谢功能障碍,使得机体产生大量的乳酸,并且乳酸的产生明显早于血流动力学指标的变化。对于该疾病而言,及时治疗能够有效的降低甚至避免死亡等不良后果,从而加强对患者的保护。

高压氧是临床中常用的一种治疗急性一氧化碳中毒的方式,研究显示,高压氧治疗能有效使氧气在血液中的溶解度与弥散能力获得提升,并且能够使血氧饱和度获得提升,对其组织缺氧状态进行改进,进而能有效的对其机体组织代谢紊乱情况进行纠正,降低血液粘滞度,提升血管活性物质功能,对其组织微循环予以改进；同时还能够有效的降低氧自由基的含量,恢复患者神经功能。然而通过对患者的观察显示,高压氧无法从根本上消除该症状,因而需要联合一种更加有效的方式进行治疗［9］。银杏叶提取物注射液是干燥银杏叶提取物,依据诸多的临床研究可知,该药物具有多方面的生物活性,能够对其循环情况进行改善,解除动脉痉挛,提升脑血管灌注量与红细胞的变形能力,并且能够使红细胞与血小板利用率得到降低,提升组织细胞对缺氧状态的耐受性,尤其是脑组织,促进有氧代谢,增强三磷酸腺苷的合成能力,使细胞膜获得稳定,对其线粒体呼吸功能予以有效的保护,从而使组织代谢得以改善,保护脑组织、促进神经功能恢复［1］。通过结果显示,治疗1 个月后,试验组的BNP水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗1 个月后,试验组的MMSE、MoCA、BI、FMA 评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组的临床治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示联合治疗方式具有良好效果。

综上所述,高压氧联合银杏叶提取物注射液治疗一氧化碳中毒迟发性脑病具有较好的临床疗效。