补阳还五汤加减治疗急性缺血性脑血管病的临床观察

董福柱

缺血性脑血管病主要包括短暂性脑缺血发作和脑梗死,这是脑血管病中最常见的一种类型,它是大脑里面的动脉,包括颈内动脉系统和椎基底动脉系统,因为某种原因产生供血不足,产生了局灶性的神经功能缺损［1］。临床资料显示,绝大多数脑梗死均源自于脑血栓,一旦出现栓塞、缺血、缺氧现象,供养区的脑组织细胞即会发生连续性的“缺血瀑布样反应”,最终导致细胞死亡,情况严重时,危及患者的生命安全［2］。目前,基于中医药理论治疗缺血性脑血管病已经成为一种重要方式。本研究围绕补阳还五汤加减治疗急性缺血性脑血管病的临床效果展开分析,现对有关结果进行全面整理,汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院急诊、神经内科于2019 年7 月～2020 年7 月收治的36 例急性缺血性脑血管病患者作为观察对象,随机单盲法分为观察组与对照组,每组18 例。观察组：男11 例,女7 例；年龄43～74 岁,平均年龄(58.64±5.31)岁；病程1～33 h,平均病程(5.24±9.27)h。对照组：男10 例,女8 例；年龄44～75 岁,平均年龄(59.21±5.34)岁；病程2～34 h,平均病程(5.46±9.52)h。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①安静状态下发病的患者；②起病过程相对缓慢,呈现渐进式及阶段性进展的患者；③借助脑CT 等影像学设备检测,排除脑出血症状的患者；④具备较强治疗依从性,正确看待中医药理论,能够有效配合医护人员,由患者本人或家属签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并重症心血管疾病、确诊为恶性肿瘤疾病的患者；②对研究自拟的补阳还五汤主要成分过敏的患者；③患有精神障碍类疾病,无法与医护人员正常交流的患者；④对中医药理论存在错误认知,拒绝配合的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者采用舒血宁联合阿司匹林治疗。舒血宁(北京华润高科天然药物有限公司,国药准字Z11021351,规格：5 ml×10 支)使用方法：①肌内注射,10 ml(2 支)/次,1～2 次/d；②静脉滴注,20 ml 舒血宁与250 ml 的5%葡萄糖注射液稀释,1 次/d。阿司匹林(大同市利群药业有限责任公司,国药准字H14022744,规格：50 mg×25 片×3 板/盒),使用方法为：口服,100～300 mg(2～6 片)/次,1 次/d。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上联合补阳还五汤加减治疗。方剂组成：黄芪120 g、当归6 g、赤芍5 g、地龙3 g、川芎3 g、红花3 g、桃仁3 g,加入适量水煎煮,待煮沸后,收取300 ml 汁液,分为2 份。由本院护士指导患者早晚各服用1 份。方剂加减如下：①大便干燥患者,加火麻仁10 g；②肢体出现偏瘫患者,发病7 d 后无明显改善迹象,加水蛭、蜈蚣各1 条；③治疗期间头痛程度较重患者,加天麻12 g、白芷12 g、钩藤9 g；④整日嗜睡、神志不清患者,在服用方剂的同时,额外服用安宫牛黄丸(1 丸/d),直至患者意识恢复正常［3］。

1.4 观察指标及判定标准 治疗效果判定标准［4,5］：显效：患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分降低幅度≥90%,脑供血恢复正常,意识清醒、无肢体偏瘫现象,可正常活动,生活质量恢复正常；有效：患者的NIHSS 评分降低幅度在51%～89%,脑供血充足,意识清醒,偶感肢体麻木,可适当活动,生活质量较高；一般：患者的NIHSS 评分降低幅度在20%～50%,脑供血量仍然不足,时而清醒时而嗜睡,肢体有麻木感,可短时间活动,生活质量恢复不明显；无效：患者的NIHSS 评分降低幅度<20%,脑供血量未见明显改善,长时间嗜睡,肢体偏瘫,无法活动,生活质量偏低。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。对比两组患者治疗期间的不良事件发生情况包括心电图异常、肝肾功能障碍、血常规异常。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比 观察组患者的治疗总有效率为88.89%,高于对照组的55.56%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组患者治疗期间的不良事件发生情况对比 观察组患者治疗期间的不良事件发生率为5.56%,低于对照组的33.33%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗期间的不良事件发生情况对比［n(%)］

3 讨论

补阳还五汤方剂来源于清代王清任《医林改错·卷下·瘫萎论》,主要功效为：补气活血、通经疏络,对于因中风导致的气虚血瘀证、半身不遂、口眼歪斜、尿频及尿失禁等具备显著作用［6,7］。目前临床将该方剂应用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病以及其他原因引发的偏瘫、截瘫、单侧上下肢痿软等气虚血瘀类疾病［8］。方剂中主要成分的作用如下：①黄芪,主料,可滋补脾胃、恢复元气,使患者机体“气旺血行,瘀去络通”；②当归,辅料,具备活血、养血功能,可消除血液中的瘀积物质,但并不会对血管造成损伤；③赤芍、川芎等,佐料,均可在一定程度上作用于血液瘀积［9］。以此方剂为基本,结合患者的其他症状,加减火麻仁、水蛭、天麻等,可提升药效。将上述成分进行配伍,主要特点为：将大量具备补充气血功能的药物与少量具备活血成分的药物配合使用,可使患者首先“旺气”,进而促使“血行”；此种调和机体的过程既可达到活血的目的,又不会伤及机体的“正气”,故以现代中医理论对该方剂进行解读时,得出“共奏补气、活血通络”之功效。

补阳还五汤所治证候主要为由“气虚血瘀”导致的半身不遂。在中医药理论看来,半身不遂症状主要由中风导致,具体机理为：“肝主风又主藏血,喜畅达而行疏泄,“邪之所凑,其气必虚”,气为血之帅,本证中风半身不遂,一属中气不足则邪气中之,二属肝血瘀滞经络不畅,气虚血瘀发为半身不遂。”中医药理论中的“中风”是一项广义概念,可由多种因素导致,与现代西医理论的“中风”存在一定的差异。因此,急性缺血性脑血管病的成因适用于中医的“气虚血瘀半身不遂”。使用补阳还五汤治疗该类疾病时,“补气、活血”为核心思路。由于患者普遍存在“气虚”症状(属脾),故方剂的主要成分(君药)为黄芪(补中益气)；出现血瘀现象则表明患者肝脏处出现问题,故加入当归尾、川芎、桃仁等,可“行瘀活血、疏肝祛风”；加入地龙后,可使全身血脉完全通畅［10］。君、臣、佐三类药物共同使用,可达到补气、活血、通络的目的,对于急性缺血性脑血管病患者的机体调和,能够发挥显著作用。

综上所述,针对急性缺血性脑血管病患者进行治疗时,如果仅仅使用补阳还五汤,效果无法在短时间内呈现。故应首先使用西药,迅速遏制病情的发展,再辅以中药治本。综合而言,在西药治疗的基础上,指导患者服用补阳还五汤加减,疗效甚佳。