右美托咪定联合舒芬太尼在腹腔镜妇科手术中的应用疗效观察

么凯

随着腹腔镜技术不断成熟与发展,妇科手术大多应用腹腔镜技术,与开放性手术比较,具有微创,损伤小,外观美观度高,术后恢复快的优势。腹腔镜手术需建立CO2气腹,易对患者触发应激反应,导致术后出恶心、呕吐、疼痛等不良反应,因此选择合理有效的麻醉镇痛措施对促进患者康复,保证治疗效果尤为重要［1,2］。临床常用药物舒芬太尼镇痛效果明显,但使用剂量过多会出现呼吸抑制,恶心呕吐等不良反应,右美托咪定具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经的作用。其与舒芬太尼联合应用,可有效降低患者应激反应可防止患者术中血流动力学波动,在临床应用上具有良好的效果［3］。为探讨右美托咪定联合舒芬太尼在腹腔镜妇科手术中的应用效果,本院对154 例患者开展研究,现将研究结果进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇科2019 年3 月～2020 年3 月收治的154 例行腹腔镜妇科手术的患者为研究对象,患者均符合手术指征,年龄≥18 岁,均无肝肾严重疾病,无免疫性疾病及精神类疾病,无麻醉药物过敏史。将154 例患者随机分为对照组与观察组,各77 例。对照组年龄19～61 岁,平均年龄(44.27±8.43)岁,体重48～74 kg,平均体重(58.78±5.08)kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。观察组年龄18～62 岁,平均年龄(45.12±9.04)岁,体重49～75 kg,平均体重(58.62±5.47)kg,ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均全身麻醉,麻醉前阿托品0.5 mg 肌内注射,建立静脉通路,连监护仪,舒芬太尼0.4 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+咪达唑仑0.05 mg/kg+顺苯磺阿曲库铵0.2 mg/kg 进行麻醉诱导,气管插管,机械通气,应用丙泊酚5 mg/(kg·h)+顺苯磺阿曲库铵2.5～5.0 mg+瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)进行维持麻醉。行腹腔镜下妇科手术。术后清醒拔除气管导管,连接镇痛泵,对照组应用舒芬太尼100 μg+0.9%氯化钠注射液100 ml 泵入,速度为2 ml/h,观察组在对照组基础上,增加右美托咪定200 μg,与舒芬太尼共同泵入。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察两组患者术后6、12、24、48 h 的MAP 及HR 的变化。②观察两组患者术后2、6、12、24、48h的VAS评分情况,0～10 分,0 分为无痛,1～3 分为轻度疼痛,4～6 分为中度疼痛,7～10 分为重度疼痛。③观察两组患者术后2、6、12、24、48 h 等时段Ramsay 镇静评分。1 分：不安静,2 分：平静可合作,3 分：嗜睡,4 分：睡眠能唤醒,5 分：睡眠,强刺激反应,6 分：深睡刺激无反应［4］。④观察两组患者不良反应发生率：包括呼吸抑制,头痛,恶心呕吐,心动过缓等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间MAP、HR 比较 两组术后6、12、24、48 h 的MAP、HR 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组术后不同时间MAP、HR 比较()

表1 两组术后不同时间MAP、HR 比较()

注：两组比较,P＞0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 两组术后不同时间VAS 评分比较 观察组术后2、6、12、24 h 的VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后48 h 两组VAS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时间VAS 评分比较(,分)

表2 两组术后不同时间VAS 评分比较(,分)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

2.3 两组术后不同时间Ramsay 镇静评分比较 术后2、6、12 h,观察组Ramsay 镇静评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后24、48 h 两组Ramsay 镇静评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组术后不同时间Ramsay 镇静评分比较(,分)

表3 两组术后不同时间Ramsay 镇静评分比较(,分)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组发生恶心呕吐4 例,头痛3 例,不良反应发生率为9.1%(7/77),对照组发生头痛8 例,恶心呕吐7 例,心动过缓1 例,不良反应发生率为20.8%(16/77),观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.140,P＜0.05)。

3 讨论

因腹腔镜技术的完善与进步,在临床中的应用越来越广泛,现在较多的妇科手术应用腹腔镜技术完成,具有疼痛轻,创伤小,美观的优点,取得临床满意效果。腹腔镜技术虽是微创,但术后仍存在疼痛的不良反应,影响患者情绪及康复进程,因此术后应用合理的镇痛药物,可缓解患者不良情绪,提高病患生存质量。舒芬太尼是术后常用镇痛药物,是一种人工合成的强效的阿片类药物,其属脂溶性高,起效迅速的止痛药,可有效降低患者中枢神经系统,脊髓,局部的敏感性,可降低血管阻力,不良反应发生率低［5-7］。临床使用中如剂量不当会出现恶心呕吐,呼吸抑制。右美托咪定是高选择性肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑减轻应激反应,抑制交感神经的作用,其安全性高,不会有呼吸抑制的不良反应,右美托咪定对机体的镇痛作用强度不及舒芬太尼,因此二者联合应用可充分发挥协同作用,达到镇痛、镇静、降低不良反应的疗效［8-10］。此次研究显示联合用药组患者较单纯用药组患者术后镇痛、镇静效果佳,联合用药患者不良反应发生率低,与以往研究结果相一致。此次研究显示,两组术后6、12、24、48 h 的MAP、HR 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。说明联合用药不影响患者血流动力学稳定,具有相同的安全性、可靠性。

综上所述,右美托咪定联合舒芬太尼对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛、镇静具有良好效果,可有效稳定患者血流动力学水平,降低不良反应发生率,值得推广应用。