地塞米松复合罗哌卡因超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果

陈栋 曾朝阳 任燕 毛鹏

患者行腹腔镜胆囊切除术后有一段时间会明显感知到疾病病情带来的不良反应,严重影响到患者术后的康复效果［1］。地塞米松复合罗哌卡因阻滞针对行腹腔镜胆囊切除术患者,可以实现镇痛,降低手术后的一系列并发症发生率,提高患者手术后的生活质量［2,3］。现选取104 例行腹腔镜胆囊切除术的患者进行分组讨论。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经过本院医学伦理委员会同意,本研究拟采用前瞻性随机对照试验,在2018 年5 月～2020 年5 月期间收集104 例行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象,由计算机随机分为研究组及对照组,各52 例。对照组男27 例,女25 例；年龄26～65 岁,平均年龄(45.26±6.59)岁。研究组男26 例,女26 例；年龄26～66 岁,平均年龄(45.31±6.90)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①均符合行腹腔镜胆囊切除术的诊断要求；②患者低死亡风险；③经研究人员解释,自愿加入本次研究,并服从具体的要求。排除标准：①有严重的肝肾功能障碍的患者；②知晓研究情况后拒绝签署知情同意书的患者；③存在精神障碍的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者行常规镇痛模式。术毕患者行自控静脉镇痛(PCIA)。药物用量：舒芬太尼104 g+曲马多300～520 mg(因患者体重而异)+昂丹斯琼8 mg+0.9% N.S 共计104 ml。镇痛方法：手术结束将PCIA 镇痛泵连接患者静脉通道开始注入,不设负荷量,持续量104 ml,自控镇痛(PCA)量0.5 ml,锁定PCA 时间15 min。

1.2.2 研究组患者行地塞米松复合罗哌卡因阻滞。术毕后立即行地塞米松复合罗哌卡因超声引导下腹横肌平面阻滞,采用左右两侧阻滞法。药物用量：每侧5 mg 地塞米松+0.33%盐酸罗哌卡因15 ml。阻滞方法：在超声引导下腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层注入实验药物。

1.3 观察指标及判定标准 记录两组患者术后2、4、8、12、24h静息和运动VAS评分,VAS分值为0～10分,分值越高,则表示患者疼痛程度越严重。护理人员测量患者手术后身体变化,及时记录患者发生恶心呕吐例数、肠蠕动恢复时间以及下床时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术后静息和运动VAS 评分比较 术后2、4 h,两组静息和运动VAS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后8、12、24 h,研究组静息和运动VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术后静息和运动VAS 评分比较 (,分)

表1 两组手术后静息和运动VAS 评分比较 (,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组术后恶心呕吐发生率比较 研究组术后恶心呕吐发生率7.69%低于对照组的23.08%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后恶心呕吐发生率比较［n(%)］

2.3 两组下床活动时间以及肠蠕动恢复时间比较 研究组下床活动时间(19.87±1.92)h 以及肠蠕动恢复时间(3.65±0.75)h短于对照组的(20.65±1.25)、(4.87±0.92)h,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组下床活动时间以及肠蠕动恢复时间比较 (,h)

表3 两组下床活动时间以及肠蠕动恢复时间比较 (,h)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

多模式镇痛是结合不同药理作用的镇痛方式或者镇痛药物,实现患者不良反应的控制以及痛感抑制的一种新型模式［4,5］。地塞米松可以明显增强术后镇痛作用,减少患者麻醉镇痛所需要使用的麻醉药物量,更好地延长局部麻醉药阻滞时间［5,6］。其进入体内后,可以提高血管张力,增强儿茶酚胺的敏感性,抑制血管扩张,进一步实现血管收缩的治疗目的,增强和延长神经阻滞作用［7,8］。罗哌卡因则是属于新型长效酰胺类局部麻醉药,拥有明显感觉和运动神经阻滞分离特征,被广泛应用在阻滞过程中［9］。地塞米松复合罗哌卡因超声引导下腹横肌平面阻滞是新型的一种模式,可以明显增强术后镇痛效果,降低患者不良反应发生率,互相弥补之间的麻醉作用,降低了恶心呕吐发生率,缩短了患者的下床活动时间以及肠蠕动恢复时间［10,11］。

本文研究结果显示,术后2、4 h,两组静息和运动VAS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后8、12、24 h,研究组静息和运动VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组术后恶心呕吐发生率7.69%低于对照组的23.08%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组下床活动时间(19.87±1.92)h 以及肠蠕动恢复时间(3.65±0.75)h 短于对照组的(20.65±1.25)、(4.87±0.92)h,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,地塞米松复合罗哌卡因阻滞可以有效改善行腹腔镜胆囊切除术患者的术后VAS 评分、恶心呕吐发生率、下床活动时间以及肠蠕动恢复时间,提高患者术后的舒适度,缩短患者康复时间。