宫腔镜子宫内膜部分切除术治疗异常子宫出血的效果观察

黎结定

AUB 属于妇科常见病,好发于育龄期女性,给患者的日常生活带来不良影响［1］。激素类药物是AUB 的常用治疗手段,但是部分患者的临床疗效不理想。近期有研究发现,对于激素治疗无效且无生育要求的女性患者可以选择宫腔镜子宫内膜部分切除术治疗,临床疗效确切,止血效果理想［2］。鉴于此,本文将80 例AUB患者作为研究对象,分析宫腔镜子宫内膜部分切除术对患者月经恢复情况、临床疗效及不良事件的影响,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月～2021 年1 月本院收治的80 例AUB患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,各40 例。对照组患者年龄30～58 岁,平均年龄(44.36±5.17)岁。研究组患者年龄31～58 岁,平均年龄(44.58±5.16)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：80 例患者经妇科查体与病理学检查确诊为AUB,且符合中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组制定《异常子宫出血诊断与治疗指南》的诊断标准［3］；本次研究获取伦理委员会的审核通过,且患者及家属愿意参加研究并签字。排除标准：患者并发盆腔炎、子宫炎症等妇科疾病或过敏史；患者并发阴道不规则出血或宫颈癌等；患者的精神异常,不能配合完成治疗。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用炔雌醇环丙孕酮片(拜耳医药保健有限公司广州分公司,国药准字J20140114)进行治疗,使用方法：1～2 次/d,1 片/次,温热水吞服,连续治疗21 d；对于急性AUB患者2～3 次/d,1 片/次,大多数出血可以在1～3 d 完全停止,维持原剂量治疗3 d 以上后未见出血可以开始减少药物剂量,每3～7 天减少1 片,直至减量至1 片/d,等到血红蛋白水平正常后可以停药。停药后至下个月月经来潮第5 天起口服炔雌醇环丙孕酮片,1 次/d,连续治疗21 d。一般周期性服用3～6 个周期。

1.2.2 研究组患者采用宫腔镜子宫内膜部分切除术治疗,手术流程：手术前禁食8 h,术前4 h 采用400 μg米索前列醇塞阴,术前30 min 静脉滴注80 mg 间苯三酚软化宫颈。做好麻醉与常规消毒铺巾处理,指导患者采取截石位,扩张宫颈后置入宫腔镜,在宫腔镜下观察子宫内膜状态；对于内膜增厚患者采取吸宫方式薄化子宫内膜,对于子宫黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉患者需要切除病灶部位,随后切除部分子宫内膜。采用3%的甘露醇或者5%的葡萄糖作为膨宫液,压力设置在70～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),电凝和电切的功率设为50～70 W,采用90°切割环通过逆时针方向由上而下切除大部分子宫内膜,在自宫颈内口下约1 cm 处停止,随后采用滚球电极对宫腔进行电凝止血,确保宫腔为焦黑色为止。术后给予抗生素2 d 预防感染。随访3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 随访3 个月,比较两组患者临床疗效、月经恢复情况及不良事件发生率。疗效判定标准［4］：经治疗后患者的临床症状消失,异常出血停止,月经正常,评定为显效；经治疗后患者相关症状改善,异常出血停止,月经时间减少,评定为有效；经治疗后患者症状未改善,评定为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。以月经量、月经周期、经期天数及子宫内膜厚度评定患者的月经恢复情况。不良事件包括阴道不规则出血、白带增多及子宫穿孔。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者月经恢复情况比较 研究组月经量、月经周期、月经天数及子宫内膜厚度均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者月经恢复情况比较()

表2 两组患者月经恢复情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者不良事件发生率比较 研究组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良事件发生率比较［n,n(%)］

3 讨论

AUB 是指不符合正常月经规律、经期天数、月经周期频率或月经出血量中任何一项的育龄期非妊娠妇女子宫腔异常出血,临床上表现为月经过多或过少、月经频发、月经不规律等症状［5］。AUB患者若不能及时进行处理,容易导致贫血和体虚,影响身体健康,因此如何有效治疗AUB 是目前此领域严重的重点课题［6］。

临床对AUB 侧重于激素类药物治疗,炔雌醇环丙孕酮片是常用药物,其属于避孕药,可以减少雌激素受体的分泌量,确保月经周期更有规律,减轻痛经,减少出血量,但是用药后容易出现阴道不规则流血、白带增多等不良事件,限制了临床应用范围［7］。随着宫腔镜技术的发展与成熟,宫腔镜子宫内膜部分切除术逐渐用于AUB 治疗,并取得较好的效果［8］。杨亚莉［9］在研究中发现宫腔镜子宫内膜切除术治疗AUB 的效果显著,术后复发率低,这与本次研究结果较为相似。本次研究结果显示,研究组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组月经量、月经周期、月经天数及子宫内膜厚度均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示宫腔镜子宫内膜部分切除术的效果更佳。分析其原因：宫腔镜子宫内膜部分切除术在治愈AUB 的同时可以保留子宫功能,且手术创伤小,临床安全性高,可有效促进月经恢复［10］。

综上所述,宫腔镜子宫内膜部分切除术用于治疗AUB 的效果理想,可有效促进月经恢复,且安全性高,临床可进一步推广运用。