经阴道超声检查在排卵预测中的价值以及对卵巢储备的评估

王木兰 谢颜潞 黎爱容

不孕不育是近年来困扰大多育龄夫妇的问题,而引起女性不孕的原因包括子宫内膜容受性异常、输卵管粘连、排卵功能障碍等,大多不孕女性检查均能发现,较为常见的原因是排卵功能障碍［1］。排卵功能异常也直接导致卵巢储备功能受到影响,卵泡难以发育为可受精卵母细胞,进一步阻碍女性受孕可能性［2］。对此情况,需要在临床检查中对卵巢情况评估,如利用阴道彩色多普勒超声检查,判断患者卵巢动脉血流动力学指标。本次研究将对排卵预测中经阴道超声检查取得的效果进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年6 月 医院收治的150 例不孕症患者作为观察组,平均年龄(32.05±3.80) 岁,平均月经周期(22.00±3.20)d。按激素检查结果不同将观察组患者分为卵巢储备功能正常组(76 例)和卵巢储备功能下降组(74 例)。选取同期150 例体检健康女性作为对照组,平均年龄(32.80±2.95)岁,平均月经周期(22.50±2.95)d。观察组和对照组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①所有入选对象入院均给予经阴道超声检查；②对照组体检健康女性无生育史、卵巢子宫无器质性病变；③所有研究对象知情同意本次研究。排除标准：①生殖系统发育畸形；②泌尿感染、生殖器感染；③卵巢占位性病变；④盆腔手术史。

1.2 方法 两组研究对象均采用经阴道超声检查。应用彩色多普勒超声诊断仪检查,检查时间为月经周期第3 天,阴道探头频率设置为5～7 MHz,取耦合剂涂抹至探头,将避孕套套在探头后,指导受检者选择截石体位,将探头放入阴道穹窿位置,对探头进行调整,推拉、倾斜、旋转,多方位、多切面检查双侧卵巢,对卵巢形态进行观察。同时,对AFC 进行记录,并记录最大卵巢平面。同时,将取样框放置在动脉位置。通过超声检查,获取卵巢间质动脉血流频谱,结合获取的结果,记录血流动力学各指标。同时,对卵巢储备功能正常组、下降组进一步做超声检测,观察血流动力学指标。

1.3 观察指标 ①比较观察组和对照组卵巢动脉血流动力学指标,包括PSV、卵巢间质动脉PI、RI 等。②比较卵巢功能储备正常组、卵巢功能储备下降组卵巢动脉血流动力学指标(PSV、PI、RI)、MOD、AFC。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组卵巢动脉血流动力学指标比较观察组PSV、PI 低于对照组,RI 高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组卵巢动脉血流动力学指标比较()

表1 观察组和对照组卵巢动脉血流动力学指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 卵巢储备功能正常组、下降组卵巢动脉血流动力学指标、MOD、AFC 比较 卵巢储备功能正常组MOD大于卵巢储备功能下降组,PI、PSV、AFC 高于卵巢储备功能下降组,RI 低于卵巢储备功能下降组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 卵巢储备功能正常组、下降组卵巢动脉血流动力学指标、MOD、AFC 比较()

表2 卵巢储备功能正常组、下降组卵巢动脉血流动力学指标、MOD、AFC 比较()

注：与卵巢储备功能下降组比较,aP＜0.05

3 讨论

女性不孕是目前临床常见的问题,病因表现在多方面,如子宫内膜异位、输卵管异常、排卵障碍等。以子宫内膜异位为例,主要表现为卵巢子宫内膜异位,致使腹膜粘连带形成,受精卵运行受阻,引发不孕［3］。再如输卵管异常,主要表现为输卵管周围组织粘连、阻塞,通畅性较低,致使不孕。也有部分女性存在排卵障碍,表现为月经不规则,严重者有闭经表现［4］。大多不孕症女性检查中可发现卵巢功能储备功能减弱,卵巢内卵泡数量、质量较低,这些直接造成生育功能下降［5］。对于育龄夫妇,应在孕前做好备孕检查,如阴道超声检查,对女性排卵情况进行检查。

从经阴道超声检查的优势看,相比经腹部超声检查,其主要表现在腹壁脂肪、肠气对患者的影响较小,检查时可直接对卵泡发育情况、卵巢形态显示出来［6］。同时,经阴道超声检查下,探头与宫颈、阴道穹窿位置紧贴,膀胱无需保持充盈,在高频探头下,扫描视角较广,能够清晰的观察子宫内部细微结构与卵巢状态。另外,经阴道超声检查既能发挥以往二维超声检查的优势,也能够获取清晰的彩色血流信号,利用脉冲血流频谱对卵巢供血情况以及功能变化进行观察［7］。本次研究结果中,观察组PSV、PI 低于对照组,RI 高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。可反映出卵巢功能对血液的影响明显,一旦女性卵巢血液功能障碍,将会造成卵泡发育异常,引起不孕。一般临床诊断中,超声检查结果获取RI,可通过其将卵巢动脉阻力反映出来,RI 升高,提示卵巢内血流受阻,灌注较差［8］。通过经阴道超声对卵巢动脉血流进行检查,也可获取血流频谱,进一步明确RI 以及PI、PSV 等指标,若排卵期经阴道超声检查,显示有明显的血流改变,RI 较低,说明血流流动较好,可促进卵泡发育生长［9］。本次研究中,采用经阴道彩超检查获得卵巢血流变化情况,对血流灌注周期变化进行观察,进一步评价卵巢功能,有助于排卵预测,明确女性卵巢功能。

另外,临床诊断检查中也需对女性卵巢储备功能进行评估,包括卵巢卵泡数量、质量,一般女性年龄不断增长,卵泡生长数量呈下降趋势,且卵母细胞质量也不断下降,成为影响生育能力的主要因素［10］。所以,对不孕症女性检查或对备孕女性检查,往往将卵巢储备功能作为评价指标,用于评价与判断女性生育能力。本次研究结果中,卵巢储备功能正常组MOD 大于卵巢储备功能下降组,PI、PSV、AFC 高于卵巢储备功能下降组,RI 低于卵巢储备功能下降组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示卵巢储备功能正常女性卵泡数量较多,进一步验证卵泡数量、质量及卵巢储备功能对女性生育的影响,也提示超声检查的优势所在。

综上所述,排卵预测中采用经阴道超声检查,可明确女性患者卵巢动脉血流动力学变化,并对卵巢储备功能进行评估,检查结果可用于临床诊疗参考。