微创痔疮手术治疗严重痔疮的疗效观察

唐燕漪

痔疮是人群中发病率较高的一种疾病,是直肠下段肛管单位皮肤静脉曲张或血管垫异常所致,分为内痔、外痔、混合痔,常见症状为便血、疼痛、脱垂等,诱因为长久站立,久坐或便秘,随着现代坐位生活习惯和饮食习惯的改变,痔疮临床发病率不断上升［1,2］。轻症痔疮患者行保守治疗多可缓解,重症患者保守治疗无效应及早手术治疗,痔疮手术术式常见的为血栓性外痔剥离术、传统痔疮外剥内扎术、痔环切术和微创痔疮手术,传统手术方法手术创伤大,伤口愈合慢,患者出血多,疼痛强烈；微创痔疮手术患者手术创伤小,出血少,患者愈合快,得到患者的青睐,现今应用越来越广泛［3］。为探讨微创手术对严重痔疮患者的疗效,本院对2018 年8 月～2020 年1 月收治的104 例严重痔疮患者开展研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院肛肠科2018 年8 月～2020 年1 月收治的104 例严重痔疮患者作为研究对对象,患者均确诊为严重痔疮,均无严重肝肾疾病,无出血性疾病及精神障碍性疾病。将患者随机分为观察组(54 例)和对照组(50 例)。对照组中男33 例,女17 例；年龄32～71 岁,平均年龄(46.37±8.54)岁；内痔27 例,混合痔23 例。观察组中男39 例,女15 例；年龄30～74 岁,平均年龄(47.01±9.33)岁；内痔29 例,混合痔25 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者均完善术前检查,对手术风险进行评价,高血压、糖尿病患者先行降压、降糖治疗,告知手术风险。对照组患者术前灌肠,应用骶部麻醉,行传统外剥内扎手术,术后予以镇痛剂、抗炎药物。观察组应用微创痔疮手术治疗。腰硬联合麻醉后患者取截石位,会阴部铺巾消毒,组织钳于痔疮脱垂及黏膜外翻程度相对轻的地方取3 个点,将肛管扩张器插入铜管内,取出内栓,放入肛门镜缝扎器,肛门镜旋转,先取位置为齿状线上3～4 cm 部位,进行荷包缝合方式对患者直肠黏膜下部位缝合,而后取出肛门镜缝扎器,肛门内放入痔上黏膜环切术(PPH)圆形痔吻合器,将其旋转到最大,收紧荷包,适当牵引,使圆形吻合器与患者痔上通黏膜端吻合,关闭吻合器1 min 后取出。对患者吻合伤口情况进行观察,如有出血进行缝扎,应用凡士林纱布止血,于48 h 后取出凡士林纱布。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生情况及术后不同时间点VAS 评分。①并发症包括尿潴留、感染、出血、便嵌塞等。②观察术后6、12、24、48 h两组患者的VAS 评分,评分范围0～10 分,0 分为无痛,1～3 分为轻度疼痛,4～6 分为中度疼痛,7～10 分为严重疼痛［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间对比 观察组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间对比()

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比 观察组患者术后并发症发生率为7.4%,低于对照组的22.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况对比(n,%)

2.3 两组患者术后不同时间点VAS 评分对比 术后6、12、24、48 h,观察组患者VAS 评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后不同时间点VAS 评分对比(,分)

表3 两组患者术后不同时间点VAS 评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

痔疮是人群中发病率最高的一种疾病之一,轻症患者经保守治疗可有效缓解,随着疾病进展,饮食生活习惯不当可使病情加重,使患者痔核脱出,不能自行还纳,需用手推回则疾病已发展为严重痔疮,需及时手术治疗［5,6］。临床上痔疮分为外痔、内痔、混合痔,外痔表现为便血、疼痛、大便不畅、病变在肛门位置,内痔则不易发现,患者可有疼痛、便血、便秘等症状,混合痔则有内痔外痔的综合表现,症状更重,如治疗不及时患者生活质量严重下降［7］。对于严重痔疮患者应行手术治疗,能从根本上切除病灶,传统手术方法为外剥内扎手术,其创面大,损伤重,术中出血多,患者周围神经组织损伤重,术后疼痛强烈,还可能导致大便失禁或肛门狭窄的不良后果。现在微创痔疮手术有逐渐取代传统手术方法的趋势,此种手术方法治疗严重痔疮具有良好的效果。微创痔疮手术是在肛门内置入吻合器,将直肠下段环形黏膜切除,让直肠下端动静脉血管断流,将可有效减少术中的出血量,术后缝合线和吻合器配合可让患者伤口愈合加速,能使患者早日康复［8-10］。微创痔疮手术中损伤小,患者术后疼痛感轻,提升了患者生活质量。本研究结果显示：观察组手术时间(19.01±1.47)min、住院时间(3.01±0.34)d 短于对照组的(38.79±2.02)min、(8.12±1.24)d,术中出血量(15.01±3.12)ml 少于对照组的(50.02±7.07)ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后并发症发生率为7.4%,低于对照组的22.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后6、12、24、48 h,观察组患者VAS 评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,微创痔疮手术治疗严重痔疮可减少术中损伤,缩短住院时间,减轻术后疼痛,降低并发症发生率,促进患者早日康复,提升患者生活质量,建议临床推广应用。