基于坚强概念的健康教育对慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者自我管理效能及治疗依从行为的影响

毛雪娟 王 红

江苏省淮安市第四人民医院重症医学科，江苏淮安 223000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流持续受限、肺功能呈进行性下降为主要特征的呼吸系统疾病，肺结核是诱发COPD的危险因素之一，同时因年龄、免疫力降低、治疗因素等影响，COPD 也会增加肺结核发病风险[1-2]。COPD、肺结核二者均为生活相关性疾病，COPD 合并肺结核治疗时间长，对患者自我管理效能、治疗依从行为是一个极大的考验[3-4]。坚强是一种能够保护个体免受应激损害、增强适应行为的人格特征，基于坚强概念的健康教育以坚强概念为基础，旨在重建个体认知、信念、行为准则，以达成促进健康的目的[5]。本研究旨在分析基于坚强概念的健康教育在COPD 合并肺结核患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018 年1 月至2020 年2 月江苏省淮安市第四人民医院收治的COPD 合并肺结核患者120例，采用随机数字表法分为干预组、对照组各60例。两组性别、年龄、COPD 病程、肺结核确诊时间、COPD 分级及文化程度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①COPD 符合中华医学会呼吸病学分会等《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》[6]相关诊断标准，肺结核符合中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南》[7]相关诊断标准。②能生活自理、能正常沟通；③经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①合并认知障碍；②伴有严重耳聋或视力障碍；③伴有严重肝肾脏器功能障碍。

1.3 研究方法

两组均给予COPD 合并肺结核患者常规治疗，包括祛痰、抗感染、平喘、营养支持、规范化抗结核等治疗。对照组给予常规健康教育，包括COPD 及肺结核疾病知识、心理疏导、用药管理、自我管理、康复训练等，健康教育方式包括发放健康教育手册、口头宣教、随访管理等。干预组联合应用基于坚强概念的健康教育。

1.3.1 组建健康教育小组 包括护士长（1 名）、主治医师（1 名）、专科护士（6 名），组织学习COPD、肺结核、坚强概念、心理沟通等相关知识，围绕自我管理效能、治疗依从行为编制为期6 个月的健康教育计划，包括院内健康教育、出院后6 个月。

1.3.2 院内健康教育（共3～6 次，30～40 min/次）（1）认知调整：①采用一对一交流的方式，了解患者对COPD、肺结核疾病认知情况，告知患者药物治疗、心理调护、康复训练、并发症预防等方法，使用典型病例、康复患者现身说教、大数据分析COPD 合并肺结核目前治疗效果，增强患者战胜疾病的信心。②告知患者理性接受罹患疾病的事实，强调COPD、肺结核均为难治性疾病，治疗时间长，保持良好的自我管理效能、治疗依从行为。（2）信念调整：①向患者讲解自信乐观心态对COPD 合并肺结核疾病治疗转归的影响，对患者进行心理疏导，化解患者负性情绪。②使用回忆未患疾病前美好生活、记录“3 件好事”、家人及朋友祝福视频等形式，激发患者生存欲望。③畅通社会支持渠道（家属、亲朋、同事支持），给予患者更多情感支持，鼓励患者积极面对生活。（3）行为调整：①指导患者进行正念训练（正念呼吸、正念放松、正念运动等），1 次/d，5～10 min/次，以培养患者自控行为。②与患者一起制订膳食方案，保证富含营养，如多补充富含维生素、蛋白质、矿物质等，矫正不良膳食习惯。③康复训练：在6 min 步行试验的基础上制订康复训练方案，如有氧运动、呼吸运动，3～4 次/周，20～30 min/次。④要求患者戒烟戒酒，告知患者自我监测方法，养成定期复诊的习惯。

1.3.3 随访管理（出院后6 个月）以常规教育、坚强健康教育内容为载体，采用门诊随访（1 次/月）、电话随访（1 次/月）、微信随访（1 次/周）、同伴支持（6 次）、家庭访视（出院第3 个月、6 个月各1 次）等方法进行随访管理。

1.4 观察指标

自我管理效能：入院当日（教育前），随访6 个月，采用中文版COPD 自我效能量表（general self-efficacy scale，CSES）[8]测评，包括呼吸困难管理（11 条目）、情感波动（7 条目）、体力活动（5 条目）、环境与温度（6 条目）、安全行为（2 条目），每个条目评分1～5 分，分值越高自我效能感越好。量表Cronbach’s α=0.876。治疗依从行为：教育前，随访6 个月，采用自制《COPD合并肺结核患者治疗依从行为调查问卷》，包括遵医用药（9 条目）、自我监测（8 条目）、定期复诊（7 条目）、行为改变（9 条目），每个条目评分1～5 分，分值越高治疗依从行为越好。量表经检验Cronbach’s α=0.912。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果

剔除脱落病例，干预组实际完成随访58例，对照组实际完成随访56例。

2.2 两组健康教育前后自我管理效能评分比较

教育前，两组自我管理效能评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；随访6 个月，两组自我管理效能评分均高于同组教育前（P ＜0.05），干预组呼吸困难管理、情感波动、体力活动、环境与温度、自我管理效能总分高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组健康教育前后自我管理效能评分比较（分，）

表2 两组健康教育前后自我管理效能评分比较（分，）

注：t1、P1 值两组教育前比较；t2、P2 值两组随访6 个月比较

2.3 两组健康教育前后治疗依从行为评分比较

教育前，两组治疗依从行为评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；随访6 个月，两组治疗依从行为评分高于同组教育前（P ＜0.05），干预组遵医用药、自我监测、定期复诊、行为改变、治疗遵医行为总分高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组健康教育前后治疗依从行为评分比较（分，）

表3 两组健康教育前后治疗依从行为评分比较（分，）

注：t1、P1 值两组教育前比较；t2、P2 值两组随访6 个月比较

3 讨论

目前，COPD 已成为全球疾病负担最重的呼吸系统疾病[9]。我国COPD 患病人数估计超过1 亿，40 岁以上人群患病率高达13.6%[10-11]。肺结核是以结核分枝杆菌引起、以肺部受累形成肺结核为特征的慢性传染病[12-13]。COPD、肺结核相互影响，COPD 合并肺结核治疗难度更大，预后更差[14-15]。

COPD 合并肺结核治疗时间长、治疗难度大，提高患者自我管理效能至关重要[16]。坚强是一种性格与行为特征的表露，也是一种缓解应激的适应能力[17]。慢性疾病患者认知水平低下，自我管理能力弱化，基于坚强概念的健康教育通过对认知、信念、行为的调整，旨在缓解患者应激反应，提高自我管理能力[18]。赵新华等[19]认为，基于坚强概念的护理干预能够促进原发性肝癌患者健康生活方式的养成。张丽等[20]报道，基于坚强概念的护理干预有助于化解食管癌手术患者焦虑、抑郁情绪，增强其希望水平。本研究结果显示，干预组患者呼吸困难管理、情感波动、体力活动、环境与温度、自我管理效能总分高于对照组，所得结论也支持上述文献观点。

自我管理效能预测个体健康行为与疾病应对能力的有效指标，也是推动患者提高治疗依从行为的基础[21]。明确告知COPD 合并肺结核性难治性特点，能提高患者坚持治疗的韧性[22]，自信乐观心情的培养能够给予患者积极面对的信念，适应性行为的养成则是保证治疗依从行为的关键[23]。现象说教、“3 件好事”、社会支持、以及持续的随访管理能够为治疗依从行为的养成“保驾护航”[24]。结果可见，干预组遵医用药、自我监测、定期复诊、行为改变、治疗遵医行为总分高于对照组，李清文等[25]也从胃癌术后患者自我能力的改变（基于坚强概念的健康教育）的研究中，从另一个侧面支持本文观点。

综上所述，基于坚强概念的健康教育应用于COPD合并肺结核患者中，能够促进其自我管理效能感的养成，提高治疗依从行为，进而改善患者生活质量。