聚焦解决模式护理在脑卒中患者中的效果观察

李桂祥

（贵州水矿控股集团总医院神经内分泌科 贵州 六盘水 553000）

脑卒中属于急性脑血管疾病，发病率较高，且具有较高的致残率[1]。经临床统计，脑卒中约有3/4 的患者会出现不同的功能性障碍，如失语、偏瘫、情感等，对患者的生活产生了严重的影响[2]。而聚焦解决模式是一种新型的干预措施，其是在积极心理模式下，以尊重患者为背景，挖掘患者自身潜在能力的一种干预方式，其可以充分调动患者的主观能动性，提升康复效果[3]。本文以70 例患者为研究对象，重点分析脑卒中患者用聚焦解决模式后对日常生活自理能力的影响，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月—2020 年1 月本院收治的70 例脑卒中患者为研究对象，将其按照随机数表法分为对照组和实验组，各35 例。对照组中男性19 例、女性16 例，年龄49 ～80 岁，平均年龄（65.85±5.28）岁，脑出血10 例、脑梗死25 例；实验组中男性20 例、女性15 例，年龄50 ～81 岁，平均年龄（66.15±5.33）岁，脑出血11 例、脑梗死24 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）经影像学检查确诊者；（2）均为首次发病者；（3）意识清晰，病情稳定者；（4）病程在3 个月左右者；（5）临床资料完整者；（6）患者与家属均知情，并签署知情同意书者。排除标准：（1）合并有严重的充血性心力衰竭者；（2）有肝肾功能不全者；（3）活动性肝病者；（4）不配合检查者；（5）恶性肿瘤者；（6）临床资料不全者；（7）中途退出研究者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，以患者病情为依据，实施常规的康复训练，即从良好的肢体摆放开始康复训练，同时指导相关注意事项与应急指导等。

实验组在对照组的基础上，增加聚焦解决模式，具体操作如下。

在开展干预前，需要以患者基础情况为依据，提出相应的问题，制定相关目标，作出问题的引申，进行自省评价等。（1）由护士长对本科室的相关护理人员进行规范化培训，按职业不同进行分工，并组建聚焦解决模式小组。此小组需要在常规护理与健康教育、康复指导下，开展相应的聚焦解决模式干预。（2）提出问题：脑卒中患者因肢体活动不佳，易引发一系列的应激反应。需要对其病情进行了解，及时做好沟通与处理，探讨其他问题。不同的患者指导不同问题的解决方法，如进食可先进食粥类，进食水果时，需要保持侧卧位。（3）目标的制定：需要帮助患者提升治疗信心，多数患者因生活不能自理而失去治疗信心，引发不良情绪，如恐惧、焦虑等，故需要不断指导或是引导患者，结合相关案例，为其制定小目标，提升患者配合积极性。（4）延伸问题：需要与患者共同对之前的治疗效果进行总结，对治疗中出现的问题进行归纳，基于此，制定相应的解决方式，并引导或是鼓励患者去思考问题，寻找解决方法，进一步改善不良情者，提升治疗信心。（5）评价：需要与患者共同面对目标治疗效果的反馈，如经过康复训练，生活能力提升了多少，需要护理人员根据实际情况为患者做出相应改变，并给予积极的评价，提高患者希望值。

1.3 观察指标

（1）对比患者日常生活自理能力、负性情绪、自我效能、希望水平、护理满意度。（2）日常生活自理能力：用Barthel 工具，对患者的生活能力做评价，包括行走、穿衣、如厕、进食等，分数越高，说明患者的日常生活自理能力越强。

（3）负性情绪是指焦虑与抑郁，分别应用SAS、SDS工具做评价，分数越高，负情绪越严重。（4）用相关自我效能量表，对患者自我效能做评价，包括自我管理效能、活动效能，分数越高，自我效能水平越强。（5）用Herth 希望量表，对患者的希望水平做评价，包括亲密关系、积极态度、积极行动，分数越高，患者的希望水平越强。（6）以本院自制的工具，对患者护理满意度做对比，总分100 分，分以上等级，即＞90 分（非常满意）、75 ～90 分（满意）、＜75 分（不满意），前两项比例之和，即为护理满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件分析，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 日常生活自理能力、负性情绪比较

护理后日常生活自理能力评分相比，实验组高于对照组，且负性情绪评分相比实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组日常生活自理能力、负性情绪比较（x- ± s，分）

2.2 自我效能比较

护理后实验组自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组自我效能比较（x- ± s，分）

2.3 希望水平比较

护理后实验组希望水平评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组希望水平比较（x- ± s，分）

3.讨论

聚焦解决模式是由Steve deShazer 在20 世纪70 年代末提出的，在目前临床上得到广泛应用的一种心理干预治疗模式。这个模式建立在对患者本身的资源利用上，具体含义是指医护人员把干预的关注点集中在患者一同构建解决方法来完成患者的期望值，关注患者的心态让其康复能力大大提高，从而帮助患者的病情能够得到进一步的缓解。

在人们自身完成相应目标时所用的行动与能力判断即为自我效能感。而在脑卒中患者护理中，提升自我效能感，可以让患者尽快适应相应的角色，寻找社会的支持，提升治疗配合与康复效果，从而提升自护能力、希望水平与生活质量。而在脑卒中患者护理中，开展聚焦解决模式，其以解决问题为基础，将关注点引导在正向方面，挖掘患者的个人潜在能力与资源，提高护士护理积极性，寻找潜在与自身能力，帮助患者培养相应的应对及适应能力，激发患者的行动、参与、承诺能力，进一步提升其康复效果，对改善患者负性情绪、提升日常生活自理能力及自我效能、希望水平、护理满意度具有重要作用[4]。

本研究中证明聚焦解决模式可以增强患者战胜疾病的信心和日常生活的自理能力，减轻脑卒中患者的心理压力和不良情绪，有利于治疗和康复措施的实行，让患者能够自主进行功能训练，最大限度的恢复和提高患者的日常生活自理能力，同时也可以稳定患者的情绪，促进患者的身心都能健康发展，缩短住院的时间，降低住院费用。在临床护理工作中值得推广[5]。

综上所述，脑卒中患者采用聚焦解决模式护理，效果非常显著，值得应用。