无托槽隐形矫治器对正畸患者疼痛及牙根吸收的影响

杨圣仙

（徐州医科大学附属宿迁医院口腔科 江苏 宿迁 223800）

中华口腔医学会调查显示[1]：恒牙期错颌畸形患病率达72.97%。错颌畸形影响患者的外貌，咀嚼和发音功能，危及患者心理健康。目前矫治错颌畸形的主要手段为固定矫治技术和透明矫治技术。正畸疼痛及根吸收是矫治过程中不可避免的并发症[2]。本文选取了在我院收治的60 例正畸患者作为主要研究对象，使用锥体束CT 和VAS评分评价无托槽隐形矫治器对正畸患者牙根吸收及疼痛情况的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年3 月—2020 年6 月收治60 例正畸患者为研究对象，按照数字随机法分成对照组（直丝弓固定矫治器组）与观察组（无托槽隐形矫治器组），各30 例。对照组中男性16 例，女性14 例，年龄23 ～45 岁，平均年龄（34.6±6.3）岁。观察组中男性17 例，女性13 例，年龄24 ～48 岁，平均年龄（35.8±6.5）岁。采用差异指数（DI）评价两组患者的治疗难度，固定矫治组DI（17.28±10.36），透明矫治组DI（18.42±8.96），通过比较两组患者的一般资料年龄、性别、牙周健康状况，及病例难度指数，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）牙列拥挤度＜4 mm；（2）选择不拔牙矫治；（3）牙槽骨无吸收，牙龈无红肿；（4）无龋病及根尖炎症；（5）无颞下颌关节紊乱症。

1.2 方法

对照组患者上下颌黏结直丝弓托槽（不拔牙）进行矫治，遵循弓丝由细到粗，由圆丝到方丝逐步换丝原则，逐步整平排齐牙列。每4 周复诊，术中进行口腔卫生宣教及正确刷牙方式指导。

观察组患者实施无托槽隐形矫治器进行矫正，采用iTtero 数字化扫描技术取模，隐形矫治厂家生产透明矫治器。临床牙面处理后黏结矫治附件，指导患者正确佩戴矫治器，矫治器清洁和口腔卫生宣教，更换频率2 周1 次，每日佩戴时间≥22 h。

1.3 观察指标

（1）采用VAS（视觉模拟评分法）[3]对两组患者治疗后2 d、7 d 的疼痛情况进行评分，评分区间为0 ～10 分，评分越高代表患者的疼痛感越强烈。

（2）使用口腔锥形CT 测量切牙边缘/尖的中点到牙根顶点的长度，记录治疗前及治疗后1 年牙根长度变化，计算牙根吸收量。使用Sharpe[4]的方法对牙根吸收程度进行分类：

0°根尖无变化，根尖吸收=0 mm；

1°根尖轻微变钝，1 mm ＜根尖吸收量≤2 mm；

2°根尖中度钝化，2 mm ＜根尖吸收量≤1/4 根长；

3°根尖顶端过度钝化，根尖吸收量＞1/4 根长。

（3）牙周健康评价：记录所有患者正畸治疗前后牙周情况。选择16、26、36、46 牙位作为指数牙，检测指数牙的颊舌侧近中、远中、中央等6 个位点牙龈出血情况，以牙龈指数（GI）评分作为观察指标。评价标准[5]:0=牙龈正常；1=牙龈轻度炎症，轻微颜色改变，轻度水肿，探诊不出血；2=牙龈中度炎症，颜色发红，水肿，光亮，探诊出血；3=牙龈重度炎症，明显发红和水肿，或有溃疡，有自发出血。牙龈指数平均数=全部指数牙位点总分/检查总位点数。

1.4 统计学方法

数据通过SPSS 22.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的疼痛情况对比

经比较，观察组患者治疗后2 d、7 d 的疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的VAS 评分比较（x- ± s，分）

2.2 两组患者的牙根吸收对比

治疗后1 年对照组的切牙区牙根吸收为（1.12±0.25）mm，尖牙区牙根吸收为（1.26±0.32）mm；治疗后1 年观察组的切牙区牙根吸收为（0.42±0.25）mm，尖牙区牙根吸收为（0.61±0.24）mm。观察组的切牙区和尖牙区牙根吸收显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者牙根吸收对比（x- ± s, mm）

2.3 两组患者正畸治疗前后牙周健康情况对比

比较可知，观察组患者治疗后的牙龈指数评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后牙龈指数评分比较（x- ± s，分）

3.讨论

现代无托槽隐形矫治技术由Align Technology 公司于1997 年研发制成[6]，使用计算机辅助设计，采用弹性透明材料制作而成，利用热压模材料弹性形变产生矫治力，作用力及作用时间可控[7]，具有美观及舒适度高的特点，被很多成年患者青睐。

根尖部牙体硬组织发生永久性缺损称为根尖吸收。如何准确测量根尖部牙体硬组织缺损，学者们[8]比较根尖片、曲面体层摄影和锥体束CT 后发现：锥体束CT 能准确测量诊断牙体根尖部三维形态变化。

本研究通过CBCT 测量固定矫治组与无托槽矫治组前牙区根尖形态及长度改变发现：两组患者治疗过程中均发生1°左右（0 ＜根尖吸收量＜2 mm）吸收，切牙区和尖牙区吸收量无显著差异。无托槽隐形矫治组切牙区及尖牙区根尖吸收量明显少于固定矫治组。正畸牙根吸收是由正畸力介导的无菌性炎症过程。影响正畸牙根吸收的因素[9]包括遗传、民族、性别、年龄、治疗时间、正畸力的大小，全身性疾病史及用药史。隐形矫治使用弹性材料的回弹力产生间断的轻力，为根尖部牙骨质的愈合提供了可能。

同时观察组患者治疗后2 d、7 d 的疼痛评分均显著低于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因有，传统的固定矫治器矫正正畸治疗移动牙齿需要克服钢丝与托槽之间的摩擦力，而摩擦力与所需的矫治力呈正比，这也使得患者的疼痛感加重。而无托槽隐形矫治器对牙齿施加的力量较小，使之获得生理性骨移动，在佩戴初期可减轻对牙周组织的影响，对牙周膜感受器的刺激也更小，所以疼痛感更轻。

两组患者治疗前后牙周健康状况对比发现：无托槽隐形矫治组治疗前牙龈指数（GI）为（0.53±0.12），治疗后牙龈指数（GI）为（0.45±0.14），治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组治疗前牙龈指数（GI）为（0.56±0.20），治疗后牙龈指数（GI）为（1.28±0.26），治疗前后牙龈炎症加重，差异有统计学意义（P＜0.001）。无托槽隐形矫治器属于一种综合性的治疗方案，能够有效地移动患者倾斜牙齿，降低菌斑的堆积，恢复患牙与邻牙之间的关系，促进牙齿的整齐排列。无托槽隐形矫治器采用的是完全个性化的设计，每一个矫治器都为患者专门设计，通过三维诊断软件，医生还可以在矫治前在计算机上模拟牙齿移动方式，逐步达到矫治目标，也让患者更清楚地感受到矫治后的完美形象。不仅能够满足患者的美观舒适度问题，还能减少牙周病、牙齿磨损、口腔黏膜刺激等情况，十分便捷。

综述所述，大量的研究认为：接受正畸治疗的患者，无法判断是否会发生牙根吸收及吸收的程度。定期复查X 线片观察，制定合理的治疗计划。采用无托槽隐形矫治器，能明显提升患者临床疗效，缓解患者的疼痛并进一步降低其牙根吸收，值得应用。