临床微生物检测与细菌耐药性监测的价值分析

刘亚君，许海峰（通讯作者）

（克拉玛依市中心医院检验科 新疆 克拉玛依 834000）

细菌耐药性主要是指患者细菌标本对于抗菌药物的耐药程度，细菌在与相应抗生素接触后会产生不同程度的代谢反应，若耐受性增强，则会对后期抗生素治疗效果产生不利影响，因此，临床抗生素滥用是导致患者细菌耐药性增强的显著因素。为了确保患者临床用药的合理性，需要在使用药物治疗前对患者进行耐药性检测并根据实际结果选择合适抗菌药物，以控制后期病情发展[1]。因此，本研究以住院接受治疗的患者为对象，探讨细菌耐药性监测在临床微生物检验中的应用效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月—2021 年2 月我院住院接受治疗的100 例患者作为研究对象，男62 例，女38 例，年龄2 ～59 岁，平均年龄（49.21±3.20）岁；住院时间4 ～20 d，平均住院时间（11.25±3.04）d；对所有标本进行传统培养、分离以及鉴定之后，样本总数记为100 份，共获取致病菌160 株，标本类型：分泌物标本16 份、痰标本26 份、尿液标本38 份、血液样本20 例，科室：外科33 例，内科35 例，儿科15 例以及重症监护室17 例，同一个患者的所有标本均按照1 次计算。纳入标准：患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书；无精神认知障碍；排除标准：患者存在凝血功能障碍；患有免疫系统疾病；患有临床用药过敏病史；患有恶性肿瘤；患者同一部位标本出现连续分离菌株[2]。

1.2 方法

（1）建立微生物检测实验室：医院需要根据临床微生物检测标准进行配备，相关实验室主要包括标本接收，标本接种室，细菌分离观察室，细菌鉴定室以及消毒灭菌室等相关区域。标本接种以及细菌分离鉴定中需要配备生物的安全柜，提高后期诊断准确率[3]。（2）标本细菌耐药性监测：将患者提供的标本按照临床检验规范进行处理，将部分痰液，血液以及尿液接种到血平板或者琼脂平板上进行培养，在培养过程中观察菌落变化并根据分布情况进行相应的菌落分离。

药敏试验医护人员需要对细菌标本各浓度梯度的稀释，采用肉汤稀释法进行检测，对最低抑菌浓度值进行检测，纸片琼脂扩散法需应用于药敏试验，对药敏板条进行相应检测，仪器采用全自动化检测仪器[4]。

1.3 观察指标

（1）比较检测后致病菌的分布情况。主要类型包括革兰氏阴性菌，革兰氏阳性菌以及真菌。（2）比较检测后致病菌耐药情况。抗菌药类型包括青霉素，氨苄西林，头孢唑林，左氧氟沙星，头孢他啶以及环丙沙星。（3）比较检测后各科室致病菌检出结果。主要包括外科，内科，儿科以及重症监护室等。

1.4 统计学方法

用SPSS 24.0 软件处理，计量资料以（x-± s）表示，行t检验；计数资料以率[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较检测后致病菌的分布情况

经检测，100 例患者均检测出160 株病原菌，其中病原菌主要以革兰氏阳性菌为主95 株（占比59.37%），其次为革兰氏阴性菌65 株（占比40.63%），真菌（占比2.50%），见表1。

表1 比较检测后致病菌的分布情况

2.2 比较检测后致病菌耐药情况

经检验，青霉素在所有菌种中耐药性较高，其中凝固酶阴性葡萄球菌耐药性最高，环丙沙星在所有菌种中耐药性较低，其中大肠埃希菌的占比最低；不同类型的病原菌对青霉素，氨苄西林，头孢唑林，左氧氟沙星，头孢他啶以及环丙沙星耐药性差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较检测后致病菌耐药情况[n（%）]

2.3 比较检测后各科室致病菌检出结果

检验后，临床外科以及重症监护室致病菌检出率高于内科以及儿科，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较检测后各科室致病菌检出结果

3.讨论

在临床治疗过程中，通常采用抗生素进行感染预防，能够促进患者恢复，降低院内感染，但是抗生素的应用效果与细菌本身耐药性具有一定关系，若细菌耐药性的种类较多，能够在一定程度上干扰抗生素发挥作用，抗生素使用不合理同样会导致耐药性增加，影响后期恢复，因此需要对患者标本进行微生物检测，有利于后期合理使用抗菌药物[5]。本研究中，经检测，100 例患者检测出160 株病原菌，其中病原菌主要以革兰氏阴性菌为主（占比56.88%），其次为革兰氏阳性菌（占比40.63%），真菌（占比2.50%），说明临床在微生物检测过程中进行细菌耐药性监测可以清晰显示病原菌分布情况，主要以革兰氏阴性菌为主。目前由于医疗技术发展，临床对于微生物检测以及细菌耐药性监测的重视程度增加，其中病原菌对患者造成临床感染，严重危害机体健康。医护人员需要加强对患者的防护措施，以往对抗菌药物使用频繁，会加大抗生素使用剂量，导致耐药性增加，不利于后期恢复，增加治疗难度，研究表明，细菌的耐药性具有遗传特性，在大量细菌繁殖下容易提高细菌本身耐药性。本研究中，不同类型的病原菌对青霉素，氨苄西林，头孢唑林，左氧氟沙星，头孢他啶以及环丙沙星耐药性差异有统计学意义（P＜0.05），说明临床在微生物检测过程中进行细菌耐药性监测可以证明不同类型病原菌对各抗菌药存在耐药性，有利于临床合理选择抗菌药。临床需要加强微生物检测，分析细菌耐药性的形成因素，制定相应的抗生素使用方法，有利于控制耐药性，同时医院相关科室需要严格按照规章制度进行，加强各科室之间联系，确保院内感染情况下降，合理使用抗生素。本研究中，检验后，临床外科以及重症监护室致病菌检出率高于内科以及儿科，说明临床在微生物检测过程中进行细菌耐药性监测可以证明病原菌在各科室均应该进行检测，有效控制病情发展。重症监护室与外科是检出率最高的科室，表明致病菌的检出率与患者本身病情发展具有一定关系。重症监护室以及外科患者均需要进行手术治疗，用药剂量较大，容易出现临床感染，因此患者切口的抵抗能力较差，容易受到外界病菌侵害，造成感染。

综上所述，临床在微生物检测过程中进行细菌耐药性监测可以清晰显示病原菌分布情况，主要以革兰氏阴性菌为主，不同类型病原菌对各抗菌药以及科室均存在耐药性，有利于临床合理选择抗菌药，有效控制病情发展，降低院内交叉感染。