阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗老年冠心病不稳定心绞痛的临床效果观察

刘秀英，王晓萍

（石河子市人民医院老年医学科 新疆 石河子 832000）

冠心病是常见的心血管疾病，其发病机理主要为冠脉粥样硬化、微循环障碍及炎症反应等，患者常表现为胸闷、胸痛等[1]。不稳定型心绞痛是冠心病最为常见的疾病之一，起病急、预后差，如未能有效救治可导致患者出现心肌梗死或猝死。临床治疗主要以抗脂和预防血栓为主。阿托伐他汀已广泛应用于心脑血管疾病的临床治疗中，主要通过改善血管内皮功能起到降脂作用，具有抗脂、抗栓等作用[2]。本研究采用阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗老年人不稳定型心绞痛，效果良好，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年10 月—2020 年11 月我科收治的80 例不稳定型心绞痛患者为研究对象。其中男52 例，女28 例；年龄65 ～79 岁，平均年龄（65.32+2.16）岁；病程3 个月～7 年，平均病程（5.4±0.6）年；随机分为对照组和观察组，各40 例，对照组男29 例，女11 例，平均年龄（66.24+2.32）岁，平均病程（5.1±0.7）年；观察组男27 例，女13 例，平均年龄（65.92+2.18）岁，平均病程（5.2±0.6）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者符合《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》诊断标准[3]，年龄65 岁以上。排除标准：心脏外科或介入手术史、或患有严重的心脏瓣膜病、心肌梗死史者、严重肝肾疾病。

1.2 方法

两组患者均卧床休息、吸氧，对照组患者给予硝酸酯类、β 受体阻滞剂、低分子肝素钙注射液和肠溶阿司匹林、阿托伐他汀钙片（立普妥，国药准字H20051408）20 mg，每晚1 次。观察组患者在对照组的基础上加用氯吡格雷（国药准字J20130083）75 mg/d，两组患者均持续治疗4 周。

1.3 观察指标

心绞痛发作情况、持续时间（min）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。临床疗效判定：显效：轻、中度心绞痛症状消失或发作次数减少≥ 75%，重度心绞痛逐渐将至轻度，静息状态下患者心电图ST 段改善显著或恢复正常；有效：心绞痛持续时间明显减轻或发作次数减少50%～75%，心电图ST 段改善＞50%或T 波恢复正常；无效：患者心绞痛发作无显著改善或心电图无明显改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理，计量资料以（x-± s）表示，行t检验；计数资料以率[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后临床指标比较

治疗前，两组患者心绞痛发作频次及持续时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者心绞痛发作频次及症状持续时间较治疗前明显改善，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后症状比较（x- ± s）

2.2 两组患者治疗前后生化指标比较

治疗前，两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者四项指标均较治疗前改善，但观察组患者四项指标较比对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后生化指标比较（x- ± s）

2.3 两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率高于对照组（97.50% vs 75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），且两组患者均未发生主要心脏事件，见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3.讨论

不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征的一种，其发病机理主要是冠状动脉粥样硬化，粥样斑块的稳定性与心绞痛的发生密切关联，斑块是激发血管内皮损伤进而形成血栓或痉挛的病理基础[4-5]。此外血脂异常、炎症也是导致斑块形成甚或脱落的重要因素。

他汀类药物具有抗血栓形成和抗血小板聚集、稳定斑块的作用，已作为临床治疗不稳定型心绞痛的常见药物之一[6]。阿托伐他汀是常见的降脂类药物，其作用机理主要是通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶（HMGCoA）还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，减少血胆固醇合成，起到降低TC、TG、LDL-C、提高HDL-C的作用[7-8]。

氯吡格雷作为抗血小板的拮抗剂，口服经肝脏代谢转为一类机体内活性物质，与血小板二磷酸腺苷受体形成不可逆结合，抑制血小板聚集和活化，还能抑制血小板，减少血清素释放，减少血栓形成，改善不稳定型心绞痛症状，减少心血管事件的发生[9]。许先继等[10]研究发现在冠状动脉介入前应用氯吡格雷，可有效降低术后30 d 心血管不良事件发生，说明氯吡格雷具有抗炎症作用，能有效降低急性冠状动脉综合征患者的炎症因子。

本研究发现，联合使用阿伐他汀和氯吡格雷后患者TC、TG、LDL-C、明显降低，且HDL-C 升高，血脂水平明显下降，与对照组比较，心绞痛治疗的有效率显著增加，且未出现严重的心血管不良事件，说明氯吡格雷抗血小板的同时也降低了血液黏度，改善患者血流动力学，降低了血栓形成概率。另外，临床研究证实，他汀类药物可明显减少心血管相关疾病的发病率和病死率[10]。

综上所述，阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗老年人不稳定型心绞痛效果明显，其可有效抑制炎症反应、调节血脂、稳定斑块，还可抑制血小板聚集，从而提高临床疗效，降低心脏不良事件发生，改善患者整体预后。