10%浓氯化钠溶液在感染气管切开伤口清创中的应用效果观察

李 红

（乐山市人民医院重症医学科 四川 乐山 614000）

气管切开术是临床急救的一种重要手段，能够快速帮助患者处理呼吸道分泌物、进行气体交换，改善患者的通气功能，保证呼吸道通畅。由于气管切开是开放性伤口，受到环境、痰液刺激等因素的影响易发生感染；一旦发生感染，在咽部定植菌下移的影响下，易并发呼吸道感染，严重病变可导致心肺功能衰竭而对患者的生命安全产生威胁，因此做好感染气切伤口的护理尤为重要[1]。清创是伤口护理中的重要环节，清创溶液的选择会对感染伤口的恢复产生影响。目前临床常见的清创溶液为氯化钠溶液，使用的浓度包括0.9%及10%，两种浓度对于清创的具体疗效尚不明确。鉴于此，本文对2019 年6 月—2020 年7 月接收的60 例感染气切伤口患者进行研究，将0.9%氯化钠溶液与10%浓氯化钠进行对比，观察切口恢复情况及疼痛情况，以明确一种更佳的清创溶液，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 院2019 年6 月—2020 年7 月 接 收 的60 例感染气切伤口患者为研究对象。按抽签法分为对照组和观察组，各30 例。对照组中男17 例，女13 例；年龄26 ～73 岁，平均年龄（46.82±4.77）岁；慢性阻塞性肺疾病12 例，急性呼吸窘迫综合征9 例，重症肺炎9 例。观察组中男16 例，女14 例；年龄26 ～74 岁，平均年龄（47.12±4.83）岁；慢性阻塞性肺疾病13 例，急性呼吸窘迫综合征10 例，重症肺炎7 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合气切指征；气切伤口均有感染症状；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：行气切前存在肺部感染者；既往有精神疾病史者；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

（1）评估：换药时对感染气切伤口进行评估，观察切开时间、切口周围皮肤颜色、感染情况、切口边缘有无新生肉芽组织、是否经常喷出痰液等情况。（2）清创消毒：第1 步：使用0.9%氯化钠溶液对感染伤口进行清洁处理；第2 步：0.5%碘伏进行消毒，消毒范围直径＞10 cm；第3 步：待干。第4 步：对照组使用0.9%氯化钠溶液浸湿纱布，拧至无明显水滴后进行湿敷，观察组使用10%浓氯化钠溶液浸湿纱布，拧至无明显水滴后进行湿敷；（3）敷料固定：根据伤口的渗液情况选择合适的敷料：对于渗液较多的切口应选择泡沫敷料；对于少量渗液，有脱皮或坏死组织的伤口选择水胶体敷料。每天换药3 次。

1.3 观察指标

（1）气切伤口创面肉芽生长、异味、渗液评分：于清创后对气切伤口的创面肉芽生长、异味、渗液情况进行评分，其中创面肉芽生长评分标准：3 分：气切伤口创面肉芽生长覆盖不足创面的1/3；2 分：气切伤口创面肉芽生长达到创面的1/2；1 分：气切伤口创面肉芽生长超过创面的2/3；气切伤口出口处异味评分标准：1 分：出口处有异味；0 分：出口处无异味；气切伤口出口处渗液评分标准：3 分：渗液浸湿程度＞敷料面积的2/3；2 分：1/2 ＜渗液浸湿程度＞敷料面积的≤2/3；1 分：渗液浸湿程度≤敷料面积的1/2；（2）伤口恢复情况：观察感染气切伤口清创时间、拔管时间、住院时间；（3）疼痛情况：于清创前后采用视觉模拟分析法（VAS）进行评估，总分0 ～10 分，0 分为无痛，10 分为剧烈疼痛，分值越小，疼痛越轻[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组伤口创面肉芽生长、异味、渗液评分对比

两组伤口创面肉芽生长、异味、渗液评分对比，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组伤口创面肉芽生长、异味、渗液评分对比（x- ± s，分）

2.2 两组伤口愈合情况对比

两组伤口清创时间、拔管时间、住院时间对比，观察组各指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组伤口愈合情况对比（x- ± s, d）

2.3 两组疼痛情况对比

清创后两组VAS 评分均有所降低，观察组下降幅度较大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组清创前后疼痛（VAS）评分对比（x- ± s，分）

3.讨论

气管切开作为一项重要的抢救技术，在临床上得到广泛应用，但由于多种因素的影响，气切伤口易发生感染，一旦发生感染不仅会增加患者的痛苦，还会对疾病的治疗和预后产生不利，因此做好感染伤口的护理十分重要。0.9%氯化钠溶液是既往临床常见的清创溶液，但由于感染气切伤口处有多种细菌定殖，0.9%氯化钠溶液作为一种等渗溶液，无法对感染切口起到消肿、杀灭细菌的作用，故在感染气切伤口中应用效果不佳[3-5]。

本研究对30 例患者使用10%浓氯化钠进行清创，结果显示该组患者伤口清创时间、拔管时间、住院时间均短于0.9%氯化钠溶液清创组，提示10%浓氯化钠溶液能够有效改善伤口的感染症状，促进患者的恢复。气切伤口感染是病原微生物通过局部或血液循环侵入人体，引起局部组织的炎症反应，对患者身心健康造成严重影响。10%浓氯化钠是一种高渗溶液，对感染气切伤口进行清创时，可在伤口局部释放高浓度的氯离子，破坏细菌细胞内环境使其失活，有效抑制细菌的繁殖，起到良好的抑菌效果；同时利用高渗作用，有效促进组织间水肿的吸收，提高局部淋巴组织的活性，有效减轻感染症状，促进伤口的恢复[6]。使用10%氯化钠溶液对伤口进行清创换药，可减轻因组织粘连引起的创面渗液、疼痛等症状，为患者提供一个少痛或无痛的伤口恢复环境；还能抑制细菌的生长，减轻肉芽组织的水肿，促进肉芽的生长；10%氯化钠湿敷可在短时间内明显改善切口出口处的条件，表现为皮肤自外周向内部生长、分泌物减少、新鲜肉芽组织增生明显，从而改善切口出口处的异味、渗液、疼痛等情况[7-8]。本结果还显示10%浓氯化钠清创组伤口创面肉芽生长评分高于0.9%氯化钠溶液清创组，且出口处异味、渗液评分均低于0.9%氯化钠溶液清创组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明前者能够改善气切伤口的疼痛，促进肉芽组织的生长。

综上所述，在感染气切伤口中应用10%浓氯化钠进行清创能够有效减轻伤口疼痛，抑制细菌繁殖，促进局部炎症的吸收，积极控制感染症状，促进肉芽组织的生长。