临床血液生化检验标本不合格原因分析

李长云，于 康

（1 聊城市人民医院肾病实验室 山东 聊城 252000）

（2 聊城市人民医院检验科 山东 聊城 252000）

医学临床诊断结果受临床生化检验准确性的影响，从而间接影响到疾病治疗准确性与及时性。研究显示[1]，血液生化检查为临床使用频率和实用性较高检验方式，在临床诊断中发挥着重要作用。对患者开展检验，可准确掌握患者疾病发展情况，可对患者实施针对性治疗，利于患者病情康复。但血液生化检验过程中，往往会受到多种因素影响，易导致检验结果准确性受到影响。包括生化标本采集方法不恰当、保存时间不合理或者检验系统误差等均会对检验结果准确性造成影响，对疾病治疗非常不利[2]。血液生化检验标本在医学检验中最为常见，加强研究检验标本分析过程中存在的问题，明确影响检验结果准确性的因素，可进一步提高检验精度，为临床诊断提供科学、准确指导[3]。研究选取本院部分血液生化检验标本，总结影响检验准确性因素，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年4 月—2019 年6 月216 例患者的临床血液标本进行分析。纳入标准：（1）纳入对象均符合生化检验中血液标本采集标准；（2）同意且配合医护人员开展生化检验血液标本采集。排除标准：（1）血小板极低人群或合并血友病患者，病例资料不全者；（2）近1 个月内参加其他研究或参与研究对本结果产生影响者。216 例患者中，男120 例，女96 例，年龄23 ～60 岁，平均年龄（42.6±5.6）岁，文化水平：小学16 例，初中32 例，高中48 例，大专及以上144 例。所有血液标本均来自本院不同科室患者，且均由科室护士送检，并由科室护士取回，对检验不合格标本存在问题进行分析。

1.2 方法

对216 例血液标本进行回顾分析，详细记录不合格标本，包括数量与不合格原因，对相关因素进行总结分析。主要包括患者自身情况、标本存在环境及标本采集过程、检验和采集时间差、血液检验结果、标本采集状况及标本外观等，依据上述所有信息对血液标本质量问题进行判定，若血液标本存在上述相应问题，及时在血液标本上注明。

1.3 观察指标

分析血液标本不合格原因。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（x-± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

216 例血液标本中，不合格检验标本有32 例，不合格率为14.8%。分析不合格原因：标本采集方法不恰当16 例，占50.0%，血液标本保存不当12 例，占37.6%，4 例抗凝剂与血量比例不合理，占12.6%。

3.讨论

3.1 血液标本不合格原因

随着现代社会经济不断发展，伴随着医疗技术不断进步，临床生化检验仪器研究不断深入及进展，生化检验结果对科室疾病预防及诊断起着重要临床意义，具有生化检验、血液培养及交叉配血等多种形式，目前临床中血液标本检验被广泛应用。但由于患者疾病病情大不相同，机体差异性较大，加之采血时间、标本容器容量以及医务人员各项操作影响下，会导致血液标本准确性受到影响，使患者延误最佳治疗时机，若未及时进行处理及控制，会造成严重后果产生[4]。本次结果显示，216 例血液标本中，不合格检验标本有32 例，不合格率为14.8%。分析不合格原因为：标本采集方法不恰当16 例，占50.0%，血液标本保存不当12 例，占37.6%，4 例抗凝剂与血量比例不合理，占12.6%。对其结果分析，血液生化检验开展过程中，要经临床血液标本采集、检验及送检等多个步骤。为此，在标本采集送检过程中进行防范干预，及时优化和控制，可降低血液标本不合格发生率。

3.2 应对措施

（1）标本采集注意事项：首先，明确采血最佳时间。通常采集晨起空腹血液，最佳采集时间为空腹5 ～7 h 后。长时间空腹代谢产物浓度会升高，人体中的部分成分将快速减少，持续空腹时间超过14 h，人体血清中蛋白、转铁蛋白等会快速下降，而使胆红素浓度升高[5]。在晨起空腹采血时，需掌握一些基础采血知识，比如，抽血前指导患者静卧1～2 h，不能吸烟饮酒，抽血48 h前禁食、禁水，尤其是避免食用香蕉、茄子，不能剧烈运动，保持血压、心率平稳。告知患者采血过程前与采血中的注意事项，配合护士做好采血工作。其次，正确使用止血带。通常，最适宜采血部位为肘正中静脉，不能选择过细的静脉采血，血量不足影响采血时间，增加采血风险[6]。使用止血带压迫时间控制在2 min 内，止血带结扎时间＞2 min，会使大静脉血流出现阻碍，增加毛细血管内压力，使组织液与血管内液交流，从而使组织液中涌入更多小分子量物质；压迫时间越长，会出现局部组织缺氧，使血液成分不断增多，从而使血液检查结果容易偏离正常水平，影响到检验精度。最后，正确使用采血仪器。采血时准确使用定位针，熟练掌握穿刺要领，做到一次穿刺成功[7]。（2）抗凝剂与血量比例：不同血液标本采用不同的抗凝剂，比如，含有盐类的抗凝剂（Na+、K+、NH4+）不能对Na+、K+进行检验，更不能检验含氮、含氨的化合物。去钙抗凝剂不能对多价金属离子进行检验，如果抗凝剂中含有凝块，不能用来测定凝血酶原。抗凝剂的比例会影响到血液标本检验精度，需准确把握好，避免过高或过低，采血人员不断提高操作技能与责任心，预防抗凝血凝固。本次研究中，4 例患者血液标本因操作人员专业技能不强，抗凝剂添加过多，从而影响到检验结果。（3）血液标本保存：血液标本采集完成后需及时送到检验室，如果有特殊情况不能及时送检，需将标本放置到5℃的温度下保存，保存时间越长，血浆K+浓度就越高，会使血糖降低。有研究显示[8]，将标本放置在常温下，时间越长，血小板的容积会升高，即可检测结果与4 h 后检测结果对比具有统计学意义（P＜0.05）；与此同时，血小板与红细胞、白细胞含量也会降低，与2 ～4 h 后检测结果相比具有统计学意义（P＜0.05）。本次研究中，有8 例患者的血液标本保存方法不当，从而使检验结果失去准确性，由此，严格依据实验室检验要求，标本保留是非常重要的，更应提高检验人员的重视，也是对标本负责任的表现。

3.3 控制不合格标本

血液生化检验标本不合格会对检验结果带来一定影响，从标本采集到检验过程中，每一个环节都有可能出现问题，从而影响检验准确性。对此，检验人员在标本采集以及送检人员送检过程中都需要严格依据血液标本检验国际惯例，遵守检验准则，即使不能将影响因素排除，也要将这些影响造成后果降到最低。还要不断提高检验人员的各方面能力与工作责任心，使检验结果准确性可控。

4.小结

血液生化检验内容涉及到多个学科专业内容，所涉及内容较多为细胞学和分子生物学，随着血液生化检验手段优化及临床检验技术提高，血液生化检验成为临床诊断重要手段。临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性因素主要有标本采集方法不当、抗凝剂与血量比例不当以及血液标本保存方法不当，需要加强对这些影响因素防范与控制，提高检验结果精度，为临床诊断提供科学依据。