视黄醇结合蛋白和血脂水平与冠心病病情的相关性分析

郑丽阳，朱 兵，吴歆华

（上海建工医院心内科 上海 200083）

冠心病是脂肪沉积于冠状动脉血管，形成粥样斑块，斑块出现继发性改变，如出血、破裂等，阻塞血管，引起心肌细胞缺血、缺氧甚至坏死等一系列心脏病理生理改变的一种疾病，是最常见的心脑血管疾病之一[1-3]。近年来冠心病发病率逐年攀升，对广大人民健康造成严重威胁。有研究发现，低密度脂蛋白是冠心病发病的独立危险因素，与冠心病病情变化关密切相关。视黄醇结合蛋白（retinol binding protein, RBP）由肝细胞合成，是一种脂肪代谢相关因子，与冠心病疾病程度及预后具有一定关系[4]。视黄醇结合蛋白水平升高可增加动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭等心血管疾病发生风险[5]。本文旨在分析冠心病患者RBP、血脂水平变化，研究其与冠心病病变程度相关性，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年1 月—2021 年1 月我院心内科行冠状动脉造影术诊断为冠心病的103 例患者，根据其病变血管支数分为单支病变组34 例，双支病变组37 例，三支病变组32 例。并同时满足以下条件：年龄满18 岁；无急慢性感染；无肿瘤、自身免疫病；无肝、肾、出凝血等功能障碍；无心肌病、心脏瓣膜病；半年内无重大手术；3 个月内无不良脑血管事件。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

各组患者入院第2 d 清晨留取空腹肘静脉血5 mL，并常规处理后检验甘油三酯（triacylglycerol, TG）、总胆固醇（total cholesterol, TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein-C, LDL-C）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein-C, HDL-C）、视黄醇结合蛋白水平。

1.3 观察指标

通过Gensini 评分对病变狭窄部位及程度进行定量统计[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件包分析数据，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 冠状动脉病变支数与冠心病患者血清视黄醇结合蛋白、血脂水平

冠状动脉病变血管支数增多，患者血清RBP 升高，三支血管病变组、双支血管病变组均较单支血管病变组升高明显，三支病变组与双支病变组之间差异有统计学意义（P＜0.05）；双支病变组、三支病变组LDL-C 较单支病变组升高，三支病变组较双支病变组LDL-C 进一步升高，以上比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；而三组HDL-C 水平呈下降趋势，三组间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 冠状动脉病变血管支数与Gensini 评分

Gensini 分值随病变血管支数增加呈上升趋势，单支病变组（13.50±4.78）分、双支病变组（33.60±7.15）分、三支病变组（63.53±7.17）分，相比差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 冠心病患者血清视黄醇结合蛋白、血脂与Gensini评分相关性

冠心病患者RBP 与Gensini 评分相关性为r=0.405（P＜0.01），LDL-C、HDL-C 与Gensini 评分相关性分别为r=0.348、-0.438（P＜0.01）。

3.讨论

《中国心血管病报告2018》推算我国心血管病达2.9亿人，占居民疾病死亡构成的40%以上，其中冠心病1 100 万人[7]，随着时间的推移，此状况可能进一步进展，给人民群众健康带来严重威胁。

视黄醇结合蛋白是一种新型生物标志物，以视黄醇结合蛋白4 为代表，越来越受到关注。视黄醇结合蛋白可降低血管内皮炎症反应、氧化应激水平，减少一氧化氮生成；可促进细胞增生，加速细胞凋亡，增加血管壁厚度，降低血管弹性，增加冠心病发生、发展风险[8]。RBP4 参与体内脂溶性维生素转运，在高血压、心力衰竭、动脉粥样硬化患者血液中明显表达[9]。一项结合了临床分析、动物实验的研究发现，视黄醇结合蛋白在动脉粥样硬化患者及小鼠模型的粥样硬化斑块组织中均高度表达[10]。本结果临床上进一步证实了冠心病患者视黄醇结合蛋白明显升高，血脂代谢出现紊乱。临床研究发现血清视黄醇结合蛋白4 与老年冠心病患者颈动脉粥样硬化程度、动脉冠心病病变均存在相关性，可能与其参与氧化应激、慢性炎症反应有关[11-12]。与本研究病变血管支数增加，血清RBP、LDL-C 升高相对更明显，而HDL-C 相对下降越显著，提示与冠心病病变程度相关的结果相印证。已有研究表明，LDL-C 升高可造成血管内皮细胞损伤，活化血小板，加速血栓形成，促进冠状动脉粥样硬化发生[13]。Gensini 评分目前较为系统的、公认的评价冠心病病变程度的方法[6]。本研究统计患者Gensini 评分，比较发现血视黄醇结合蛋白、低密度脂蛋白与Gensini评分呈正相关，而高密度脂蛋白与Gensini 评分呈负相关，视黄醇结合蛋白可能通过炎症反应、氧化应激，LDL-C 通过损伤血管内皮，二者共同参与动脉粥样硬化过程，二者升高水平在一定程度上反映出冠心病病变程度。

综上所述，本结果显示，冠心病患者冠状动脉病变血管支数越多，RBP、LDL-C 越高，HDL-C 越低，表明视黄醇结合和蛋白及血脂指标可为评估冠心病疾病程度提供一定参考，而深层次分子生物学机制有待后续探索与发现。