超声引导下多侧孔针具经皮穿刺硬化术治疗单纯性肾囊肿的效果观察

李 芳，黄德益，陈孝敏，卓玉水，刘小霞

（1 浙江省玉环市人民医院超声科 浙江 玉环 317600）

（2 浙江省玉环市人民医院泌尿科 浙江 玉环 317600）

单纯性肾囊肿是泌尿外科常见的疾病之一，其发病原因尚不明确，常见于中老年人[1]。单纯性肾囊肿较小时无明显症状，但当囊肿＞5 cm 后可能出现囊肿出血、继发感染等引起腰部疼痛，因此需要积极治疗[2]。以往常采用开放性手术治疗肾囊肿，但手术创伤大，恢复慢，超声引导下经皮穿刺硬化术与经后腹膜腹腔镜手术是新近应用于临床的微创手术方式，其应用于单纯性肾囊肿治疗的疗效各异[3]。本研究观察了超声引导下多侧孔针具经皮穿刺硬化术与经后腹膜腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的疗效，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月—2021 年1 月我院就诊的98 例单纯性肾囊肿患者为研究对象。根据不同治疗方式分为观察组（超声引导下多侧孔针具经皮穿刺硬化术）53 例和对照组（后腹膜腹腔镜去顶减压术）45 例。观察组男33 例，女20 例；年龄（58.7±5.3）岁；病程（10.8±0.4）月。对照组男23 例，女22 例；年龄（58.1±5.5）岁；病程（10.6±0.5）月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[4]：（1）经B 超、CT 或MRI 确诊；（2）囊肿直径≥5 cm 或＜5 cm 但出现如下情况者：肾囊肿引起明显临床症状者，如上腹部不适、腹痛、血尿等；压迫周围脏器引起继发性并发症者。排除标准[5]：（1）有穿刺硬化治疗禁忌证；（2）乙醇过敏；（3）囊肿与集合系统交通者；（4）穿刺路径不能避开大血管或位于穿刺不易达到的部位者。

1.2 方法

观察组患者采用超声引导下多侧孔针具经皮穿刺硬化术，穿刺针选择本院自制的19 G E V 套管针，术前确定穿刺路径并估计肾囊肿囊液量，局部麻醉，嘱患者屏住呼吸，在超声引导下按照穿刺路径进针，使其至于囊肿1/3 ～1/2 靠近肾实质处，拔出针芯连接延长管进行抽吸囊液，抽吸完囊液后先用0.9%氯化钠溶液冲洗囊腔后抽出，后注入无水乙醇硬化治疗，注入量为抽取囊液的1/2，保留5 min 后抽出，最后在囊内保留5 m L 聚桂醇溶液，拔出穿刺针，包扎穿刺点。对照组患者采用后腹膜腹腔镜去顶减压术，取健侧卧位，建立人工气腹，剪开肾周筋膜，显露肾囊肿，电钩切开囊肿，吸出囊液，电凝切除囊壁，置入引流管，逐层缝合伤口。

1.3 观察指标

观察术后并发症、手术时间、住院时间及医疗费用等。疗效评定标准，术后6 个月评估治疗效果：显效：肾囊肿完全消失，肾功能恢复正常；有效：肾囊肿体积缩小＞1/2 以上；无效：肾囊肿体积缩小≤1/2 或增大。总有效等于显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者观察指标比较

观察组患者术后并发症、手术时间、住院时间和医疗费用显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较（x- ± s）

2.2 两组患者治疗后疗效比较

术后6 个月，观察组患者的治疗临床总有效率（96.22%）显著优于对照组（84.44%），差异有统计学意义（χ2=4.05，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后的疗效比较[n（%）]

3.讨论

单纯性肾囊肿是肾脏最常见的囊性疾病，对于较大囊肿直径在5 cm 以上的大囊肿或临床症状明显者或囊肿压迫肾脏引起肾素分泌过多而引发高血压或影响肾脏正常功能导致尿毒症，需手术治疗。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术和肾囊肿穿刺抽液硬化治疗是最常用于治疗方式[6-7]。虽然腹腔镜下肾囊肿去顶减压术在肾囊肿的治疗上取得了显著疗效，但其有价格昂贵、技术要求高、需在全麻下进行、术后并发症多等缺点，因此在一定程度上限制了临床应用[8]。

超声引导下肾囊肿穿刺抽液硬化治疗相比于腹腔镜手术更为微创，拥有价廉、高效、术后恢复快等优点[9-10]。但硬化治疗成功率一直受到非议，因此，如何提高经皮穿刺硬化治疗的成功率成为关注的热点[11-12]。近年来研究显示提高囊肿硬化成功率的关键在于抽净囊液，常规穿刺针为18 ～22 G 的PTC 针，其仅由一个进出口，同时柔韧度较差，操作时易出现囊液抽吸不尽影响效果，因此本院根据此针的缺点进行改进，自制多侧孔19 G EV针具，其具有以下优点拥有较软的非金属材质导管，在抽液过程中可随囊壁的退缩自行调整，且不会损伤到周围肾实质；拥有多方向上的侧孔，在囊壁退缩过程中不会发生贴壁现象从而导致囊液抽吸不尽[13]。本结果显示观察组患者术后并发症、手术时间、住院时间和医疗费用均显著少于对照组，且术后6 个月观察组患者治疗临床总有效率显著优于对照组。表明超声引导下多侧孔针具经皮穿刺硬化治疗单纯性肾囊肿具有操作简便，手术时间快，在局麻下进行，创伤少，住院时间短、医疗费用也较少。同时自制多侧孔19 G EV 针具具有柔韧性强、侧孔多等优点提高了硬化治疗的成功率。

综上所述，采用超声引导下多侧孔针具经皮穿刺硬化术治疗单纯性肾囊肿较经后腹膜腹腔镜去顶术治疗具有疗效好，术后并发症少等优点。