改良封闭负压封闭引流技术联合腔内介入技术治疗下肢动脉性溃疡的效果分析

刘金玲

（广州医科大学附属第二医院血管外科 广东 广州 510260）

随着人们生活方式的改变，动脉硬化闭塞症发病率明显升高，老年血脂异常等高危人群发病率可达17.2%[1]，已成为影响人们健康的公共卫生问题。下肢动脉性溃疡的治疗比较繁琐及复杂，现今治疗方法比较多，不过大部分需要综合多学科技术与知识，所以整个过程非常繁琐，且效果并不迅速和明显[2-4]。临床上需要指导患者戒烟戒酒，并接受降脂、降糖、降压与介入术等方案，另外还需要考虑是否需要实施血管移植或干细胞移植等[5-6]。下肢动脉硬化闭塞症联合局部皮肤溃疡长期不愈是一个比较常见的病症，由于局部溃疡未得到有效愈合，必然会对患者带来一定的痛苦与折磨，甚至会让患者承受较大的经济压力。在20 世纪90 年代后期，封闭负压封闭引流技术正式创建，它利用内含引流管的医用海绵敷料来覆盖或填充创面、然后通过生物半透膜对其实施封闭式处理，接着将引流管与负压源进行对接，整套装置价格相对较高，对于大面积缺损创面、糖尿病足、感染性手术切口、压疮等各种难愈性创面往往需要使用多套设备，经济成本高。本文通过对67 例下肢动脉硬化闭塞溃疡患者行腔内介入治疗同时利用伤口敷料对封闭负压封闭引流技术进行改良用于下肢动脉性溃疡创面的治疗，取得良好效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2019 年12 月我院血管外科接收的67 例动脉血溃疡患者，所有患者满足“动脉性溃疡”的临床诊断要求[7]。其中：男女比例是39:28。按照随机数字表法将其分成对照组与实验组。实验组34 例，年龄48 ～77 岁，平均年龄（66.1±7.5）岁；对照组33 例，年龄51 ～80 岁，平均年龄（65.7±7.6）岁；所有患者均了解此次目的，并主动参与。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者的性别、年龄、溃疡面积情况比较

1.2 方法

入院后两组患者均根据血管造影结果选择腔内介入治疗。手术行球囊扩张、支架植入，均顺利复通下肢闭塞狭窄段血管。对照组选择常规湿性疗法给予治疗，结合溃疡面的具体情况对其实施清创处理。针对一些出现黑色干性坏死组织或结痂、渗液较少的溃疡面，用0.9%氯化钠溶液清洗溃疡面，清除焦痂及坏死组织。黄白色且渗液较少的溃疡面，填充清创胶，用藻酸盐敷料及干纱块、棉垫覆盖。针对肉芽组织相对饱满，上皮组织增生的情况，需要选择爱立肤泡沫敷料外敷。根据创面及渗液情况，更换敷料，及时更换外层湿性敷料，内层湿性敷料2 ～3 d 进行更换，肉芽组织愈合效果不错，并且在渗液较少的情况下，5 ～7 d 更换1 次。

实验组选择改良负压封闭引流技术给予治疗。（1）改良封闭负压封闭装置组成①脂质网状水胶体通常包括一些磺胺嘧啶银敷料；②一次性灭菌吸痰管；③手术贴膜；④吸引设置与负压源：通过墙壁中心负压。（2）改良封闭负压封闭引流技术的处理流程：①清创治疗：对其实施消毒、铺巾等处理，然后清理溃疡面及其周边的一些腐烂组织等；②修剪引流管：沿一次性灭菌吸痰管前端向后延续管道间隔0.5 ～1.0 cm 剪侧孔，引流管包括侧孔，其长度与伤口大小一致，吸痰管以脂质网状水胶体含磺胺嘧啶银敷料包裹侧孔，放于创面上表面覆盖双层纱块，引流管在创面侧给予引出；③用0.9%氯化钠溶液进行伤口冲洗，然后在周围皮肤处将手上黏膜固定与创面中，黏膜需要覆盖伤口，并多出边缘3.0 cm 左右；④负压吸引：把吸痰管与负压设施进行对接，调整负压为125 ～250 mmHg 一般4 ～5 d 更换负压装置1 次。

1.3 观察指标

（1）比较两组的治疗疗效，疗效标准包括3 个档次：显效、有效和无效。显效为溃疡面能够100%愈合；有效为溃疡面愈合超过50%，健康肉芽组织生长；无效为溃疡面无明显缩小。（2）换药次数、创面愈合时间在进行清创引流后进行计算，一直到创面100%愈合。主动离院者不计入统计范围内。（3）疼痛评价通过数字评价法进行判断。患者于治愈后通过自我评价的方式来评价疼痛情况，其中0 分为没有疼痛，10 分为疼痛剧烈不能承受。

1.4 统计学方法

选择SPSS 25.0 软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗效果的比较

试验组中，有1 例在接受1 个月的处理后，整体效果不理想，选择自行离院。试验组治疗总有效率96.97%，高于对照组的72.72%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果的比较（例）

2.2 两组换药次数及愈合时间的比较

试验组换药次数（17.12±2.24）次、愈合时间（59.67±5.72）d，分别少于对照组的（35.82±4.85）次、（79.55±7.31）d，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组换药次数及愈合时间的比较（x- ± s）

2.3 两组疼痛评分比较

试验组患者疼痛评分为（3.53±0.51）分，对照组为（4.41±0.51）分，两组比较差异有统计学意义（t=5.197，P＜0.01）。

3.讨论

下肢动脉性溃疡是动脉硬化闭塞症（ASO）的一个晚期表征，其是因为下肢动脉出现粥样硬化，造成动脉管腔狭窄或阻塞等，由此导致的晚期表现，是由于下肢动脉发生粥样硬化性改变，导致动脉管腔狭窄或闭塞导致局部缺血，进一步表现出一系列与慢性病相关的特点，引起局部静息痛、溃疡或者坏死等症状的出现。现今，血管腔介入术逐渐取代了大多数传统外科手术，是ASO临床治疗的一个比较理想的疗法，不过，在进行下肢动脉小溃疡疾病治疗的过程中，是一个综合且复杂的过程，目前的处理方法多种多样，不过选择的方法基本上是传统纱布包裹或凡士林涂抹等，效果往往不明显，伤口处理繁琐，周期长。在每次清理伤口的时候，都不可避免地出现粘连；花费大量的人力物力，促使患者的住院时间延长，导致就医成本增加。寻找一个理想且高效的溃疡治疗方案则是目前医护人员需要尽快处理的一个重要难题。

本文中，实验组选择的是改良封闭负压封闭引流技术，采用了脂质网状水胶体含磺胺嘧啶银敷料、一次性灭菌吸痰管、手术贴膜等属于负压封闭引流技术所需要的相关材料，应用于下肢动脉性溃疡患者，结果显示：试验组治疗总有效率96.97%，高于对照组的72.72%；试验组换药次数（17.12±2.24）次、愈合时间（59.67±5.72）d，分别少于对照组的（35.82±4.85）次、（79.55±7.31）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此来看，对于负压封闭引流技术而言，其能够尽快地清理局部分泌液，并将坏死组织清理干净，由此能够改变局部的生理状态，促使正常的肉芽组织形成，有利于局部的尽快愈合。对于这一类患者而言，因为创面的血流量受限，新生血管缺乏，所以伤口愈合速度滞后。选择改良后的负压封闭引流技术有利于改善局部血流量，由此来改善患者在低氧、低营养状态，进一步促进创面血液正常循环，改变血管通透性，缓解局部水肿，诱导新肉芽组织的出现，减少创面的细菌数量，且利用扩大毛细血管口径等方式，逐步提升毛细血管密度，由此来促进局部血液循环，加速伤口愈合。

现今，很多国家对负压封闭引流技术的应用都非常关注，对于相关原料的选择来说，其填充材料一般有医用纱布和泡沫类敷料，改良式封闭负压封闭引流技术采用含银离子的脂质网状水胶体敷料不黏附湿性创面，不会破坏肉芽组织，能够预防换药对局部带来的损伤等；敷料是含3.75%磺胺嘧啶银，能够长期地形成银离子，如果细菌与银离子发生反应的话，那么银离子能够和胞膜蛋白融为一体，不过，这些膜蛋白需要是运输细菌在胞膜外内，银也会被输入至细胞内，抑制细胞分裂，扰乱细菌呼吸链断裂，由此导致细菌凋亡，抗菌活性一般能够达到7 d，在两种抗菌物质发生反应的过程中，能够发挥较强且持久的抗菌效果，同时还能够防治伤口感染，促进伤口愈合。改良式封闭负压封闭引流技术还能持续负压吸引创面，在有效的负压下能提升创面微循环的血流量、促进微血管扩张，有利于局部血液正常循环，诱导肉芽组织再生。

综上所述，改良式负压封闭引流技术针对下肢动脉血溃疡患者的疾病治疗来说，能够发挥积极作用，同时能够减轻患者病痛，逐步改善生活状态，临床效果确切。其临床效果比常规疗法更显著，所以具有临床应用价值。