会阴无保护联合无痛分娩在促进初产妇自然分娩中的优势分析

郝国娟

（天津市西青医院急诊科，天津 300380）

分娩（parturition）是一种正常的生理现象，包括自然分娩和剖宫产[1]。随着近年来分娩技术的不断发展，为了降低会阴切开率，减轻产妇分娩损伤，临床上开展了无保护接生法助产[2]。但是研究显示[3]，产妇对疼痛的恐惧和难以忍受，导致自然分娩率下降。无痛分娩方法可减轻患者分娩疼痛，促进自然分娩的顺利进行，但会阴无保护联合无痛分娩在初产妇自然分娩中应用效果仍存在争议，需要临床进一步研究证实[4]。本研究结合2019 年10 月～2020 年10 月在我院分娩的68 例初产妇临床资料，研究会阴无保护联合无痛分娩在促进初产妇自然分娩中的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月～2020 年10 月在天津市西青医院分娩的68 例初产妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各34 例。对照组年龄24～37 岁，平均年龄（25.09±1.34）岁；孕周38～42 周，平均孕周（39.90±1.34）周。观察组年龄22～38 岁，平均年龄（26.01±1.56）岁；孕周37～42 周，平均孕周（39.43±1.50）周。两组产妇的年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，研究对象自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均为初产妇，足月妊娠，单胎；②头位，产道、胎儿均无异常；③无妊娠并发症和合并症，无椎管内麻醉禁忌证[5]。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②自然分娩禁忌证者[6]，骨盆异常者；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 常规会阴无保护分娩：采用自然分娩方式帮助产妇分娩，语言给予鼓励和安慰，在胎头着冠后，接产者将左手五指分开，置于胎头下，避免胎儿头部娩出过快，有效控制抬头娩出速度。产妇处于宫缩间歇期，胎头娩出时，待宫缩使胎头完成外旋转、复位，胎儿娩出肩部时不进行会阴保护，双肩娩出后双手协助胎体娩出，胎儿娩出后，观察2 h 无异常，送回病房。

1.3.2 观察组 采用会阴无保护联合无痛分娩：宫颈口开至2～3 cm，于L2～L3间隙进行硬膜外穿刺麻醉，实施分娩镇痛，并向头侧置硬膜外导管，通过硬膜外导管注入1%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071，规格：20 ml∶0.4 g）3 ml，然后将首次试验剂量的0.8%罗哌卡因和0.5μg/ml 的舒芬太尼混合液5 ml 后，观察5 min 无异常后，追加剂量5～10 ml，然后维持6～15 ml/h 剂量硬膜外电子镇痛泵持续泵注，锁定时间30 min。镇痛过程中密切观察产妇生命体征、胎心、宫缩情况以及产程进展，宫口全开后停止泵入药物，接产过程有助产士指导产妇正确呼吸和运用腹压，并单手控制胎头娩出速度，会阴部不进行特殊干预保护，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿，分娩结束后拔出硬膜外导管，观察2 h 无异常，送回病房。

1.4 观察指标 比较两组疼痛评分、第二产程时间、新生儿Apgar 评分、产后出血量、会阴损伤程度、盆底功能分级、新生儿窒息以及产妇产后并发症（尿潴留、感染、伤口延迟愈合）发生率。疼痛评分[7]：采用视觉模拟评分法（VAS），依据疼痛程度分为无痛（0分）、轻度（1～3 分）、中度（4～6 分）以及重度（7～10分），评分越高疼痛度越大；Apgar 评分[8]：8～10 分正常新生儿，4～7 分轻度窒息，0～3 分重度窒息；产后出血[9]：胎儿娩出后24 h 内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1000 ml；会阴损伤程度[10]：会阴完整、Ⅰ度裂伤（会阴皮肤和阴道口黏膜裂伤）、Ⅱ度裂（伤裂伤已经达到肌层，阴道后壁黏膜存在撕裂，出血量较多，伤口不规则）；盆腔器官脱垂分度[11]：0 度：无脱垂；Ⅰ度：盆底支持组织松弛，器官移位，造成功能异常；Ⅱ度：脱垂最远端在处女膜内侧或外侧，距离处女膜缘在1 cm 以内；Ⅲ度：脱垂最远端距离处女膜缘1 cm 以上，但小于2 cm；Ⅳ：全部脱出，产后3 d 进行评估。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，采用（）表示符合正态分布的计量资料，组间两两比较分析采用t检验；计数资料的采用[n（%）]表示，组间对比分析采用χ2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩指标比较 观察组疼痛评分、第二产程时间、产后出血量均小于对照组（P＜0.05），新生儿Apgar 评分与对照组比较（P＞0.05），见表1。

表1 两组分娩指标比较（）

表1 两组分娩指标比较（）

2.2 两组会阴损伤情况比较 观察组会阴完整率高于对照组，Ⅰ度、Ⅱ度裂伤率均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组会阴损伤情况比较[n（%）]

2.3 两组盆腔器官脱垂分度比较 观察组盆腔器官脱垂0 度比例大于对照组，Ⅰ度、Ⅱ度比例均小于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组盆腔器官脱垂分度比较[n（%）]

2.4 两组新生儿和产妇产后结局比较 观察组新生儿窒息率、产妇产后并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组新生儿和产妇产后结局比较[n（%）]

3 讨论

无会阴保护不同于传统保护会阴方法，在胎头娩出时无外界阻力，只以单手控制胎头娩出速度，可使胎头对阴道的压力均匀分布，促进会阴充分扩张和伸展，减少对会阴的损伤。但是大多数初产妇因恐惧分娩或不耐受分娩痛而选择剖宫产，使剖宫产率逐年上升[12]。无痛分娩通过药物镇痛，减轻宫缩疼痛，减少体力消耗，促进产妇自然分娩的配合。但是目前临床关于会阴无保护联合无痛分娩在促进初产妇自然分娩中的研究结果存在差异，尚无统一标准。

本研究结果显示，观察组疼痛评分、第二产程时间、产后出血量均小于对照组（P＜0.05），提示会阴无保护联合无痛分娩可减轻分娩疼痛，缩短第二产程，减少产后出血，促进自然分娩，减轻对产妇的痛苦。但是新生儿Apgar 评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明该分娩方式对新生儿Apgar评分无明显影响，具体还需要临床进一步研究证实。观察组会阴完整率高于对照组，Ⅰ度、Ⅱ度裂伤率均低于对照组（P＜0.05），提示会阴无保护联合无痛分娩可提高会阴完整率，最大化降低会阴裂伤度，有效减轻产妇的损伤，该结论与刘振英[13]的研究基本一致。分析认为在无痛分娩的配合下，可有效减轻产妇疼痛，促进产妇的积极配合，使自然分娩更顺利。加之会阴无保护可有效避免胎头娩出阻力影响，更均匀的受力会阴，避免或预防会阴水肿充血，从而进一步减轻胎头娩出对会阴的损伤。同时观察组盆腔器官脱垂分级0 度比例大于对照组，Ⅰ度、Ⅱ度比例均小于对照组（P＜0.05），提示会阴无保护联合无痛分娩可减轻盆腔器官脱垂程度，降低对盆底功能的影响，有效保护产后盆底功，促进产妇产后的恢复，该结论与曾夷等[14]的研究结论相似。此外，观察组新生儿窒息率、产妇产后并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），表明该分娩方法可降低新生窒息率和产妇产后并发症发生率，改善母婴不良妊娠结局。

综上所述，会阴无保护联合无痛分娩可有效促进初产妇自然分娩，缩短第二产程时间，减轻产妇疼痛，减少产后出血量，降低会阴裂伤和盆腔器官脱垂程度，减少新生儿窒息，预防产妇产后并发症，具良好的临床应用有效性和安全性。