陕西咸阳地区新型冠状病毒肺炎患者中医临床特征分析*

曹雪 蒲秀玲 刘小莹 彭红侠 郭团茂 张晓妮

(咸阳市中心医院，陕西 咸阳 712000)

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)是新发现的呼吸系统急性传染性疾病，具有传染性强、传变速度快的特征，从2019年12月至今，已在世界200多个国家和地区流行，对人类的生命和健康带来严重影响[1-2]。2020年1月21日—2020年3月4日陕西咸阳地区确诊本病患者共17例[3]。咸阳市中心医院东郊分院(陕西省新冠肺炎第一批定点医院)作为我市唯一收治本病确诊患者的医院，为有效应对疫情，我院成立中西医救治小组开展诊治工作。本文就其收集的全部17例患者临床信息、中医临床特征作以分析，以期对本病的中医辨证治疗有所裨益。

1 资料与方法

1.1病例来源 病例均来源于咸阳市中心医院2020年1月21日—2020年3月4日收治的新冠肺炎患者，共17例，所有患者均符合国家卫生健康委员会颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四、五版)》[4-5]的诊断标准。

1.2临床资料 所有患者入院第一天记录一般情况、中医临床特征信息，并进行血液生化指标检测、肺部CT检查。由中医副主任以上职称医师采集患者临床特征有关资料，包括症状、舌象、脉象等情况。

1.3辨证分型依据 全部依照国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行四、五版)》[4-5]中的相关内容进行辨证分型。由于均为首日入院的初期(16例)和中期(1例)患者，故仅分为以下两型：寒湿郁肺型：恶寒发热或无热，干咳咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶、便溏，舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡缓。疫毒闭肺：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

2 结果

2.117例患者一般情况 见表1。

表1 17例患者一般情况[n(%)]

本次共收治患者17例中男性居多(男∶女=1.27∶1)；年龄分布9～68岁,平均年龄(39.70±11.16)岁；平均发病病程(4.4±3.6)天；4例患者有基础病史，其中糖尿病2例，脑梗死后遗症1例，淋巴瘤化疗1例；82.35%患者有湖北地区旅居史；52.94%与确诊患者有密切接触史；47.06%呈家庭聚集性发病。西医临床分型：轻型1例(5.89%)，普通型14例(82.35%)；重型2例(11.76%)；危重型0例(0.00%)。

2.2血液生化指标检测情况 见表2。

表2 17例患者血液生化指标检测情况[n(%)]

2.3肺部CT病变情况 见表3。

表3 17例患者肺部CT病变情况[n(%)]

17例患者有94.12%出现肺部病变，其中双肺病变占64.71%，单肺病变、斑片状渗出各占58.82%。

2.4首发中医临床特征 见表4。

2.5中医临床证候特征 见表5。

表5 17例患者中医临床证候特征[n(%)]

17例患者中排列第1～第5的症状分别是发热(82.35%)、咽干(76.47%)、倦怠乏力(70.59%)、咳嗽(64.71%)、恶心呕吐(52.94%)症状。

2.6舌象、脉象及中医证型 见表6。

表6 17例患者舌、脉及中医证型[n(%)]

17例患者中舌质以淡红为主(52.94%)，舌苔多见白腻(76.47%)；脉象以濡缓多见(76.47%)，证型多为寒湿郁肺(94.12%)。

3 讨论

《素问·刺法论》曰:“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似……避其毒气。”说明疫病相互感染，其患病症状基本相似[6-9]。本次我们观察的新冠肺炎患者多以人传人的形式传播以及临床主要症状及其演变看，符合中医“疫疠”特点而归属于“疫疠”范畴[10-12]。早期临床以发热、咽干、倦怠乏力、咳嗽、恶心呕吐等为主要症状，此与国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行四、五版)》。

《温热论》曰：“温邪上受，首先犯肺。”即温邪(含疠气)通过口鼻侵入体内，肺脏首先被损。因其肺位最高，为华盖之脏，位居上焦，功主呼吸，外合皮毛(卫表)，以降为顺，鼻为肺之门户[13-16]。疠气自口鼻而入，必直中肺脏；本研究中发热占82.35%、咳嗽占64.71%、咽干占76.47%，均再一次证明了这一点，此结果与国内有关报道一致[17]。

《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口。”本研究患者有恶心、呕吐者9例(52.94%)、倦怠乏力者12例(70.58%)、纳差7例(41.18%)、苔腻15例(88.24%)，有的患者还见脘痞、腹胀、泄泻、舌苔白腻或黄腻等，这些临床特征均为脾胃受累，运化功能失司、水湿偏盛的表现，可见本病疫毒之邪首先犯肺，易累脾胃。

有研究显示，新冠肺炎患者中白细胞总数多正常或减低，但淋巴细胞计数减少较为多见，且随着病情的逐步加重而进行性减少[18-20]。本研究中76.47%患者白细胞总数正常，仅有35.29%患者淋巴细胞计数降低，与相关研究不一致，可能与我院收治患者多为普通型(82.35%)且例数较少加有关。

新冠肺炎患者肺部CT具有一定的特征性改变，主要表现为早期斑片状阴影及单肺或双肺磨玻璃影。本研究中除1例患者肺部CT无明显改变外，其余16例患者肺部CT均有显著改变，多表现多发斑片状阴影或磨玻璃阴影。

总之，本研究针对陕西咸阳地区新冠肺炎患者临床特征，尤其是中医临床特征进行了初步分析，但由于本样本量小，得出的结果未必能反映出本病的所有特征，对此，与各位同道共勉。