医护技一体化护理模式在类风湿关节炎患者中的应用效果

罗诗玲，黄 平，袁志云

（南方医科大学南方医院中医科，广东 广州 510515）

类风湿关节炎是一种以炎性滑膜炎为主的系统性自身免疫疾病。该病患者的临床表现主要为关节肿痛、僵硬等，随着病程的进展，其关节可出现畸形及功能障碍，严重影响其日常活动[1]。目前，如何改善类风湿关节炎患者的生活自理能力、提高其生活质量已成为临床护理的重点。医护技一体化是指医生、护士及治疗师之间相互协作，共同为患者制定诊疗计划及护理方案，并由始至终同步参与患者康复进程的一种护理模式[2-3]。本次研究主要是分析对类风湿关节炎患者进行医护技一体化护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年4月至2019年11月期间南方医科大学南方医院中医科收治的126例类风湿关节炎患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合1987年美国风湿病协会修订的关于类风湿关节炎的诊断标准[4]。2）患者的关节存在不同程度的僵硬、疼痛、畸形及功能障碍，病情严重者已丧失生活自理能力。将这126例患者按照入院时间的不同分为对照组（n=63）和观察组（n=63）。对照组患者的平均年龄为（46±11）岁；其平均病程为（10±8）年。观察组患者的平均年龄为（48±11）岁；其平均病程为（12±10）年。两组患者的年龄、病程等一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者进行常规的康复护理，方法是：护理人员配合医生检查病房，遵医嘱对患者进行用药指导，按要求完成相关的护理工作。此外，护理人员还需协助治疗师对患者进行相关的关节功能锻炼及理疗。在此期间，医生、护理人员及治疗师各自带领相关医护人员在每周三召开1次交流会，总结本周内对患者进行治护的相关事宜。对观察组患者进行医护技一体化护理，方法是：1）将6名医生、14名护士及2名治疗师按照职称、资历、经验互补的方式分为2个专科责任护理小组。医生主要负责评估和诊断病情、制定治疗方案。护理人员主要负责对新入院患者进行疼痛症状的评估、生活自理能力评估、制定相应的护理方案及记录各项疗效指标。治疗师主要负责患者的康复理疗及辨证膳食指导。从入院至出院期间患者的一切护理工作、治疗工作及功能康复训练均由治疗小组内的医生、护理人员和治疗师共同参与完成。2）在患者入院后的第1 d，由医生、护理人员及治疗师共同接诊，使用Barthel指数评定表评估患者的生活自理能力，深入了解其病情，并根据评估结果为其制定初步的诊疗方案和护理措施。从患者入院后的第2 d开始，医生、护理人员和治疗师共同查房，根据患者的病情为其制定有针对性的用药指导、心理护理、起居调摄、健康教育及康复功能训练等综合治疗方案和护理计划[5]。在对患者进行医护技一体化护理期间，护理人员负责反馈对患者进行护理的效果（包括患者生活自理能力的恢复情况及关节疼痛症状的缓解情况等）及进行护理时存在的问题。临床医生针对护理中出现的问题进行解答，并制定相应的解决措施。治疗师负责反馈患者进行理疗后的效果、进行关节功能训练的情况、关节功能的恢复情况及存在的问题。医生、护理人员和治疗师根据三方的反馈内容及患者的病情随时调整方案。3）护理人员协助医生对患者进行相关治疗（如关节腔穿刺、关节腔注射等）。护理人员配合治疗师对患者进行关节康复理疗（包括进行中药定向透药治疗、中药封包治疗、中药热奄包治疗及低频脉冲治疗等）和功能锻炼（指导患者进行踝关节操、髋关节操、膝关节操、肩关节操、肘关节操、腕关节操及指关节操的练习，每个关节操练习10 min，每天锻炼2次）。在患者接受治疗期间，护理人员需增加巡视次数，若发现异常问题或患者主诉其出现不适，务必及时通知医生并协助医生做好相应的处理工作。4）主治医生负责为患者及其家属讲解类风湿关节炎的发病原因、诊断依据、患者的临床症状及治疗方案。护理人员向患者及其家属讲解对患者进行护理的内容（包括生活起居的调摄、饮食指导、用药指导、心理护理及运动指导等）和护理期间的注意事项。治疗师为患者及其家属讲解进行关节功能锻炼的内容及优势。

1.3 观察指标

对比两组患者的平均住院时间、Barthel指数评分表的评分及对护理的满意度。使用Barthel指数评分表评估患者的生活自理能力。1）100分：患者无需依赖他人，生活可自理。2）61～99分：患者在少数情况下需要依赖他人的照顾。3）41～60分：患者在多数情况下需要依赖他人的照顾。4）40分或不足40分：患者完全需要依赖他人的照顾。使用满意度调查表从疾病知识宣教、病区环境、并发症预防、服务态度、指导功能性锻炼、操作技术、治疗服务及时性7个方面将患者对护理的满意度分为十分满意、满意、基本满意及不满意4个等级。1）十分满意：患者对护理满意度的评分＞90分。2）满意：患者对护理满意度的评分为76～90分。3）基本满意：患者对护理满意度的评分为61～75分。4）不满意：患者对护理满意度的评分≤60分。总满意率=（十分满意例数+满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均住院时间的对比

护理后，与对照组患者相比，观察组患者的平均住院时间更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者平均住院时间的对比（d，±s）

表1 两组患者平均住院时间的对比（d，±s）

组别 平均住院时间对照组（n=63） 11.17±3.84观察组（n=63） 9.44±3.14 t值 3.21 P值 0.002

2.2 两组患者Barthel指数评分表评分的对比

护理后，与对照组患者相比，观察组患者Barthel指数评分表的评分更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者Barthel指数评分表评分的对比（分，±s）

表2 两组患者Barthel指数评分表评分的对比（分，±s）

组别 治护前 护理后对照组（n=63） 74.60±15.90 83.49±12.9观察组（n=63） 75.16±14.14 90.08±10.45 t值 0.208 -5.887 P值 0.834 ＜0.05

2.3 两组患者对护理满意度的对比

护理后，与对照组患者相比，观察组患者对护理的总满意率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者对护理满意度的对比

3 讨论

护理人员对临床专科知识的掌握不全面，当患者的病情发生变化时护理人员不能及时准确地评估其病情，且不能为其提供相应的处理措施。受专业知识的限制，护理人员不能独立指导患者进行关节功能锻炼，以免患者发生锻炼方法错误、动作不到位等情况[6]。在对患者进行医护技一体化护理时，医生、护理人员及治疗师在结合患者的生理、心理状态、文化程度、社会因素的基础上，共同对患者的病情进行评估，制定相应的诊疗方案、护理计划及护理措施，尽可能使患者在短时间内得到及时高效的护理服务[7]。类风湿关节炎患者的早期临床表现为四肢关节僵硬、疼痛，若病情持续恶化可出现肌力减退、肌肉萎缩、关节功能障碍、关节畸形等现象，严重时可丧失生活自理能力[8-9]。受肌体及四肢关节功能失用性衰退的影响，患者在治疗过程中易产生焦虑、抑郁、自卑及绝望的不良心理。为此，专科责任护理小组成员需定期对患者进行心理评估，以便及时掌握其情绪变化。对出现不良情绪的患者，应给予适当的心理疏导，详细解答其提出的问题，以便及时消除其不良情绪，帮助其树立起治愈疾病的信心，最终使其身体和心理均能得到良好的恢复。在本次研究中，与对照组患者相比，观察组患者的平均住院时间更短。这可能是因为，专科责任护理小组成员能够及时诊断患者的病情，制定和实施相应的治护方案，较快缓解患者的病情，调摄其生活起居，指导其合理进食，并及时对其进行健康教育、心理护理及关节功能训练。护理人员是医生与患者之间的纽带和桥梁，良好的医护沟通是保证医疗过程完整性的基本条件。因此，医生和护理人员之间需及时沟通，以保证患者的临床疗效及对患者进行护理的质量[10]。在传统的护理模式中，由于医生和护理人员之间缺少有效沟通，护理人员仅是机械地执行医嘱，进而导致医患矛盾不断加重。在本次研究中，医生在接诊时能及时了解患者的发病原因和病情的进展，并可通过护理人员进一步了解患者的详细情况。护理人员能及时与医生沟通患者提出的问题，并及时为患者进行解答。医生会在听取护理人员的反馈后再下达医嘱，护理人员可以在充分了解医嘱的作用并能清晰的判断医嘱是否正确无误的情况下再执行。由此可见，实施医护技一体化护理能够促进医生及护理人员进行良好的沟通，并为建立和谐的医患关系、护患关系奠定了坚实的基础[11]。在本研究中，医护技一体化护理模式始终以患者为中心，在将医生、护理人员及治疗师的工作职能进行充分整合的基础上，使三者之间能够相辅相成、默契合作，从而使护理工作及患者的临床疗效达到最优化。本次研究的结果证实，对类风湿关节炎患者进行医护技一体化护理的效果显著，可有效地提高其对护理的满意度及生活自理能力，加快其康复的速度。