西药联合补肾泻浊方加减治疗慢性肾衰竭的效果探究

刘文豪

（梅州市第二中医医院内一科，广东 梅州 514000）

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是各种慢性肾脏疾病发展至终末阶段的疾病。CRF患者残余的肾功能无法维持机体的正常代谢，可导致各类毒素在体内蓄积，进而严重影响其器官功能[1]。采用控制血压血糖、改善肾功能、缓解贫血、维持水电解质平衡、纠正酸中毒、预防感染等西医综合疗法治疗CRF的疗效欠佳[2]。中医认为，CRF属于本虚标实证，脾肾衰败为本，血瘀、痰湿、水饮等为标。湿浊、脏毒在体内积聚，湿浊壅结，湿毒内蕴，水液代谢失调，导致CRF患者的病情缠绵难愈[3]。采用具有补肾固本、益气健脾、利水消肿功效的中药治疗CRF，可改善肾功能，增强肾代谢[4]。本次研究主要是探讨用西药联合补肾泻浊方加减治疗CRF的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年6月期间在梅州市第二中医医院接受诊治的60例CRF患者作为研究对象。其纳入标准是：1）进行B超及肾功能检查的结果显示患者存在明显的肾脏结构和功能改变，其病情被确诊为CRF，其肾小球滤过率＜60 mL/（min·1.73 m2）。2）患者的病情经中医辨证后被确诊为肾虚血瘀证，其出现水肿、腰膝酸软、疲倦乏力、食欲下降等临床症状。其排除标准是：1）全身感染、严重贫血或合并有恶性肿瘤。2）接受过肾移植或血液净化治疗。将这60例患者分为对照组和观察组（30例/组）。在观察组患者中，有男16例，女14例；其年龄为33～76岁，平均年龄为（56.4±11.2）岁；其中，原发疾病为糖尿病肾病、高血压肾病及肾小球肾炎的患者分别有11例、9例及10例。在对照组患者中，有男17例，女13例；其年龄为32～78岁，平均年龄为（56.8±11.4）岁；其中，原发疾病为糖尿病肾病、高血压肾病及肾小球肾炎的患者分别有12例、9例及9例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均用缬沙坦胶囊（生产厂家为北京诺华制药有限公司，批准文号为国药准字H20040217）、骨化三醇软胶囊〔生产厂家为正大制药(青岛)有限公司，批准文号为国药准字H20030491〕、蔗糖铁注射液（生产厂家为南京恒生制药有限公司，批准文号为国药准字H20113004）进行治疗。缬沙坦胶囊的用法是：口服，80～160 mg/次，1次/d。骨化三醇软胶囊的用法是：口服，0.25 μg/次，1次/d。蔗糖铁注射液的用法是：静脉滴注，200 mg/次，1次/周。对存在严重水肿的患者加用呋塞米片（生产厂家为江苏亚邦爱普森药业有限公司，批准文号为国药准字H32021428）进行治疗，并为其补充碳酸氢钠，以防其发生代谢性酸中毒。呋塞米片的用法是：口服，20～40 mg/次，1次/d。在此基础上，对观察组患者使用补肾泻浊方加减进行治疗。补肾泻浊方的药物组成和用法是：黄芪30 g、生地15 g、山药15 g、山茱萸15 g、酒大黄10 g、薏苡仁30 g、丹参15 g、川牛膝15 g、积雪草15 g、白术12 g、茯苓12 g、泽泻10 g、车前子10 g、枳壳10 g[5]。对于肾阳虚衰的患者，可在上方中加入附子8 g、肉桂10 g；对于肾气虚夹湿热的患者，可在上方中加入黄连10 g、黄柏10 g；对于肾虚有湿浊的患者，可在上方中加入陈皮10 g、半夏10 g[6]。将上述药物用清水煎煮后留取100 mL的药汁，分早晚两次温服，每天服1剂，连续治疗12周。

1.3 观察指标及疗效评定标准

比较两组患者治疗的总有效率、治疗前后血清肌酐(Serum creatinine，Scr)、 尿 素 氮(Blood Urea Nitrogen，BUN)、尿酸（Uric acid，UA）、纤维连接蛋白（fibronectin，FN）、白细胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、巨噬细胞趋化蛋白-1(Macrophage chemotactic protein-1，MCP-1)、细胞间粘附分子-1(Intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1)的水平、肾动脉阻力指数及肾动脉内径。在本研究中将患者的疗效分为显效、有效及无效。疗效的评定标准是：1）显效：治疗后，患者中医证候积分下降的幅度≥70%，其血清BUN、Scr水平下降的幅度≥30%或血清肌酐清除率(creatinine clearance rate，Ccr)上升的幅度≥30%。2）有效：治疗后，患者中医证候积分下降的幅度为30%～69%，其血清BUN、Scr水平下降的幅度为20%～29%或血清Ccr上升的幅度为20%～29%。3）无效：治疗后，患者的病情未得到有效的控制[7]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较

2.2 治疗前后两组患者各项肾功能指标的比较

治疗后，观察组患者血清BUN、Scr、UA及FN的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者各项肾功能指标的比较（±s）

表2 治疗前后两组患者各项肾功能指标的比较（±s）

组别 时间 血清BUN的水平（mmol/L）血清Scr的水平（μmol/L） 血清UA的水平（μmol/L） 血清FN的水平（mg/L）观察组（n=30） 治疗前 24.76±3.17 525.46±30.13 469.72±121.58 425.23±32.68治疗后 14.29±2.35 210.39±25.10 325.68±89.53 312.21±27.06治疗前 24.68±3.14 526.04±29.95 469.56±121.39 425.66±32.41治疗后 17.35±2.52 287.27±28.61 428.93±91.75 349.84±30.27 t值 4.032 5.769 5.406 5.390 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组（n=30）

2.3 治疗前后两组患者各项炎性因子水平的比较

治疗后，观察组患者血清IL-6、MCP-1及ICAM-1的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者各项炎性因子水平的比较（±s）

表3 治疗前后两组患者各项炎性因子水平的比较（±s）

组别 血清IL-6的水平（pg/mL） 血清MCP-1的水平（pg/mL） 血清ICAM-1的水平（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30） 378.94±48.32 258.37±32.16 206.87±30.92 129.35±24.28 256.31±37.86 151.29±25.90对照组（n=30） 379.21±48.69 312.58±35.42 207.12±30.75 154.63±27.46 256.17±38.09 182.27±28.94 t值 0.374 5.769 0.341 5.394 0.405 5.597 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 治疗前后两组患者肾动脉阻力指数及肾动脉内径的比较

治疗后，观察组患者肾动脉阻力指数小于对照组患者，其肾动脉内径长于对照组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 治疗前后两组患者肾动脉阻力指数及肾动脉内径的比较（±s）

表4 治疗前后两组患者肾动脉阻力指数及肾动脉内径的比较（±s）

组别 肾动脉阻力指数 肾动脉内径（cm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30）0.70±0.04 0.62±0.03 0.40±0.03 0.47±0.03对照组（n=30）0.71±0.05 0.70±0.04 0.39±0.02 0.40±0.03 t值 0.154 2.097 0.149 2.004 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

中医认为，CRF属于“水肿”、“关格”、“虚劳”等范畴。CRF的病机主要为脾肾阳虚、湿毒及血瘀内阻。脾失健运、肾失气化导致运化水湿、气化功能失司，湿浊积聚，日久成毒，蕴结三焦，使得尿毒蕴积，进而发生CRF[8]。用西药治疗CRF的疗效欠佳。用补肾泻浊方加减治疗CRF的疗效较好。此方中的黄芪可益气固表、利水消肿，生地可滋阴清热，山药、山茱萸可补益肝肾、补肾涩精，川牛膝可补益肝肾、利尿通淋、逐瘀通经，丹参可活血化浊、排毒，大黄可通腑泻浊、活血化瘀，白术、茯苓、薏苡仁可健脾益气、利水渗湿，积雪草可清热解毒、降浊，泽泻、车前子可利尿通淋、利湿泻浊，枳壳可理气宽中、行滞消胀[9]。诸药合用可共奏补肾泻浊之功，且可促进肾排泄、改善残余肾功能、抑制肾功能的恶化[10]。本次研究的结果证实，用西药联合补肾泻浊方加减治疗CRF的临床效果较好，可改善患者的肾功能，减轻其炎症反应。