针灸疗法联合中药熨敷疗法治疗带状疱疹性神经痛的疗效观察

张丽玲

（曲靖市马龙区人民医院中医科，云南 曲靖 655100）

带状疱疹是一种常见的急性病毒感染性皮肤疾病。该病患者主要的临床表现为低热、乏力、皮肤有疼痛感及灼热感、皮肤表面出现丘疹、水疱、红斑等。春秋季节是该病的多发季节。该病在老年人中的发病率较高，常发生在患者身体的一侧，水泡呈带状沿其神经的走向分布，但不超过其身体的中线，可使其出现顽固、剧烈的疼痛[1]。有研究指出，出疹后病程持续至少3个月的带状疱疹后遗神经痛患者发生疼痛的程度不亚于被电击和灼烧，会严重影响其生活质量[2]。西医临床上主要采用抗病毒、消炎止痛的方法对带状疱疹性神经痛患者进行治疗，但疗效不够理想。本文以2018年1月至2019年12月期间曲靖市马龙区人民医院收治的130例带状疱疹性神经痛患者为研究对象，探讨用针灸疗法联合中药熨敷疗法治疗该病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月期间曲靖市马龙区人民医院收治的130例带状疱疹性神经痛患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情符合带状疱疹的诊断标准。2）患者及其家属自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。3）积极配合治疗。4）无相关药物的过敏史。其排除标准为：1）合并有心、肾、肝等重要器官的功能障碍。2）合并有精神疾病。3）合并有认知功能、语言功能及行动障碍。4）合并有其他系统的严重疾病。5）合并有恶性肿瘤。6）处于妊娠期或哺乳期的女性。采用随机数表法将这130例患者均分为对照组和观察组。对照组65例患者中有男30例，女35例；其年龄为43～66岁，平均年龄（53.34±3.50）岁；其平均病程为（3.87±0.54）个月。观察组65例患者中有男32例，女33例；其年龄为44～66岁，平均年龄（53.52±3.50）岁；其平均病程为（3.79±0.53）个月。两组患者的一般资料相比，P＞0.05,具有可比性。

1.2 方法

用醋酸泼尼松片（生产厂家：天津力生制药股份有限公司，批准文号：国药准字H12020123）、普瑞巴林胶囊（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字J20100102）对对照组患者进行治疗。醋酸泼尼松片的用法为：口服，5 mg/次。普瑞巴林胶囊的用法为：口服，75 mg/次，2次/d。连服7 d后，改为150 mg/次，2次/d。连续用药2周。采用针灸疗法联合中药熨敷疗法对观察组患者进行治疗。进行针刺治疗的方法为：1）以足三里穴为主穴，并针刺疼痛部位相应的夹脊穴。根据患者疼痛部位在肋间、腰骶部及三叉神经走行处的分布情况，分别选取支沟穴、阳陵泉穴、合谷穴为配穴。患者的疼痛部位若位于肋间，选取胸背部的夹脊穴及支沟穴进行针刺。患者的疼痛部位若位于腰骶部，选取腰夹脊穴及阳陵泉穴进行针刺。患者的疼痛部位若位于面部三叉神经走行处，选取颈部的夹脊穴及合谷穴进行针刺。采用补法对足三里穴进行针刺，采用平补平泻法对夹脊穴进行针刺，采用提插泻法对支沟穴、阳陵泉穴及合谷穴进行针刺。2）对疼痛部位进行围刺。选择28号毫针（长约0.5～1寸）对患者的疼痛部位进行围刺。将进针点选在距离疼痛部位边缘约0.5 cm处，斜向进针，使针尖与皮肤保持15°的夹角。根据疼痛部位的大小确定针间距、进针的深度及围刺的针数。将针间距保持在0.5～3 cm之间，将进针的深度保持在0.3～1寸之间，将围刺的针数保持在10～30针之间。采取小幅度、小角度、提插捻转的泻法进行围刺。上述所有穴位均在得气后留针1 h，每日治疗1次，连续治疗2周。进行艾灸治疗的方法为：在患者疼痛部位的皮损消退后，对其疼痛部位及相应的穴位进行艾灸。点燃艾灸条，将火头对准疼痛部位、支沟穴、阳陵泉穴、合谷穴等穴位的上方，使火头与皮肤保持2～3 cm的距离，以皮肤能感到灼热，但不会被烫伤为宜。每次治疗5 min，每日治疗1次，连续治疗2周。进行中药熨敷治疗的方法为：取细辛、没药、乳香、桂枝、生川乌、川芎各10 g，将其研碎后备用。取海盐1000 g，用砂锅将其炒热至60℃后，加入备用的中药材进行混合翻炒。炒出药香味后用麻袋将药材及海盐的混合物装好，对病变部位进行局部熨敷。每日治疗1次，每次治疗20 min。连续治疗1周后间隔3 d，再治疗1周。

1.3 观察指标

治疗2周后，对比两组患者的临床疗效及病情的复发情况，观察治疗前后其疼痛症状、焦虑及抑郁心理的改善情况。将两组患者的临床疗效分为显效、有效和无效三个等级。显效：治疗后，患者病变部位的皮损愈合，其疼痛的症状消失。有效：治疗后，患者病变部位的皮损明显改善，其疼痛的症状明显减轻。无效：治疗后，患者病变部位的皮损及疼痛的症状均未改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。治疗前后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对两组患者疼痛的程度进行评估。该评分法的总分为10分。患者的VAS评分越高，表示其疼痛的程度越严重。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对两组患者焦虑、抑郁的程度进行评估。患者SAS的评分＞50分，表示其存在焦虑的症状。患者SDS的评分＞53分，表示其存在抑郁的症状。患者SAS的评分、SDS的评分与其焦虑、抑郁的程度呈正比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.00统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

观察组65例患者治疗的总有效率为95.39%，对照组65例患者治疗的总有效率为78.46%，二者相比，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 治疗前后两组患者VAS评分的对比

治疗前，两组患者的VAS评分相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者的VAS评分为（1.52±1.12）分，对照组患者的VAS评分为（3.43±1.32）分，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者VAS评分的对比（分，±s）

表2 治疗前后两组患者VAS评分的对比（分，±s）

组别 治疗前 治疗后观察组（n=65） 6.15±3.64 1.52±1.12对照组（n=65） 6.45±3.32 3.43±1.32 t值 0.491 8.895 P值 0.624 0.000

2.3 治疗后两组患者病情复发情况的对比

治疗后，观察组65例患者中，有5例患者的病情复发，其病情的复发率为7.70%。对照组65例患者中有15例患者的病情复发，其病情的复发率为23.08%。与对照组患者相比，观察组患者病情的复发率较低，χ²=5.509，P＜0.05。

2.4 治疗前后两组患者SAS评分及SDS评分的对比

治疗前，两组患者SAS的评分、SDS的评分相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者SAS的评分为（27.02±3.31）分、SDS的评分为（27.76±2.78）分，对照组患者SAS的评分为（34.89±2.78）分、SDS的评分为（38.91±3.94）分，二者相比，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者SAS评分及SDS评分的对比（分，±s）

表3 治疗前后两组患者SAS评分及SDS评分的对比（分，±s）

组别 SAS评分 SDS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=65）58.15±2.52 27.02±3.31 56.42±3.54 27.76±2.78对照组（n=65）58.85±2.42 34.89±2.78 56.54±3.32 38.91±3.94 t值 1.615 14.679 0.199 18.642 P值 0.109 0.000 0.842 0.000

3 讨论

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒感染引起的累及神经及皮肤的急性感染性疾病。该病患者可出现沿着周围神经呈带状分布的皮肤疼痛、皮疹、神经痛等症状，且其症状常出现在其胸部、背部及腰部，给其生活造成极大的影响[3]。西医主要通过抗病毒、止痛、减少并发症等方式对带状疱疹患者进行治疗[4]。但在实际的治疗过程中，用西药治疗带状疱疹性神经痛的效果并不理想，且患者可对止痛药产生一定的依赖性。

中医将带状疱疹称为“缠腰火丹”、“蛇缠腰”。中医认为，该病是由于患者长期心情郁闷、肝火旺盛、脾虚体弱，使邪气湿毒滞留体内、经脉不畅所导致的，故应以疏通经脉、活络气血、行气止痛为原则对其进行治疗[5]。针刺疗法是一种传统的中医外治法。对带状疱疹患者进行针刺治疗可疏通其经络，调理其脏腑，从而可起到活血化瘀、消毒止痛的功效。艾灸疗法是一种常见的中医理疗保健方式。该疗法可通过刺激患者身体的某个穴位来达到保健的目的。艾灸疗法有平衡阴阳、疏通经络、滋阴补阳、补中益气、行气活血、消散郁结等作用。艾灸燃烧时产生的热效应还可激发经气、疏通腠理、化解热毒、调和脾胃，增加人体的免疫力[6]。另外，选用具有活血行气、散瘀止痛、消肿生肌功效的中药对带状疱疹患者的病变部位进行中药熨敷治疗，可改善其局部的血液循环，促进其皮损的修复。

本次研究的结果证实，用针灸疗法联合中药熨敷疗法对带状疱疹性神经痛患者进行治疗的效果确切，可减轻其疼痛，改善其焦虑、抑郁的心理，降低其病情的复发率。