胱抑素C与同型半胱氨酸联合检测在诊断冠心病中的应用价值

赵 宁

（江苏省宿迁市中医院检验科，江苏 宿迁 223800）

冠状动脉在发生粥样硬化病变后，易堵塞血管腔，或导致血管腔狭窄，使心肌缺血、缺氧、坏死，从而可引发冠心病。冠心病的病因较多，早期症状多不典型。多数该病患者在病情被确诊时已因冠状动脉狭窄的程度加重而出现心绞痛、心律失常等症状，从而可极大地增加其发生猝死的风险[1]。因此，寻找能够及时准确地预测冠心病患者病情严重程度及预后的临床指标成为当前临床研究的重点。血清胱抑素C（cystain C，CysC）与同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是两种常见的实验室检查指标。近年来，有研究报道指出，血清CysC、Hcy的水平与冠心病的发生及发展存在密切的关联性[2]。本文以2017年12月至2019年12月期间在江苏省宿迁市中医院就诊的195例冠心病患者及同期在该医院接受体检的100例健康人为研究对象，探讨血清CysC、Hcy联合检测在诊断冠心病中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2019年12月期间在江苏省宿迁市中医院就诊的195例冠心病患者及同期在该医院接受体检的100例健康人为研究对象。将195例冠心病患者作为冠心病组，将100例健康人作为健康组。冠心病组患者的病情均符合世界卫生组织制定的关于冠心病的诊断标准[3]。在该组患者中，有男性112例，女性83例；其年龄范围为38～75岁，平均年龄（60.34±8.73）岁。按照Gensini评分标准将该组患者分为轻度狭窄组（Gensini评分＜30分）、中度狭窄组（Gensini评分在30～90分之间）和重度狭窄组（Gensini评分＞90分）[4]。其中，轻度狭窄组有58例患者，中度狭窄组有62例患者，重度狭窄组有75例患者。健康组受检者中有男性58例，女性42例；其年龄范围为35～74岁，平均年龄（59.62±8.59）岁。冠心病组患者与健康组受检者的性别、年龄相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对冠心病组患者与健康组受检者均进行血清CysC、Hcy的检测。分别抽取两组受检者4 mL的肘静脉血（在晨起空腹的状态下），用离心机（转速：3000 r/min）对血液标本进行离心处理（持续10 min）后，提取血清标本。采用由美国贝克曼公司提供的贝克曼库尔特生化免疫流水线（型号：DM2型）对两组受检者的血清标本进行检测，使用由宁波瑞源生物科技有限公司生产的试剂盒进行检测。采用乳胶增强免疫比浊法检测两组受检者血清CysC的水平，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测两组受检者血清Hcy的水平。严格按照检测仪及试剂盒的说明书进行操作。

1.3 观察指标

对比冠心病组患者、健康组受检者血清CysC、Hcy的水平，比较冠心病组患者中轻度、中度及重度狭窄组患者血清CysC、Hcy的水平，同时分析冠心病患者Gensini的评分与其血清CysC、Hcy水平的相关性。血清CysC的正常参考范围（成人）：0.5～1.05 mg/L。血清Hcy的正常参考范围：≤15 μmol/L。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，用Pearson进行相关性分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者血清CysC、Hcy水平的对比

与健康组受检者相比，冠心病组患者血清CysC、Hcy的水平均较高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组受检者血清CysC、Hcy水平的对比（±s）

表1 两组受检者血清CysC、Hcy水平的对比（±s）

组别 血清Hcy（μmol/L） 血清CysC（mg/L）冠心病组（n=195） 16.20±2.98 1.22±0.28健康组（n=100） 8.31±1.27 0.68±0.13 t值 25.307 18.289 P值 0.001 0.001

2.2 冠心病组患者中轻度、中度、重度狭窄组患者血清CysC、Hcy水平的对比

与重度狭窄组患者相比，轻度、中度狭窄组患者血清CysC、Hcy的水平均较低，P＜0.05。与中度狭窄组患者相比，轻度狭窄组患者血清CysC、Hcy的水平均较低，P＜0.05。详见表2。

表2 冠心病组患者中轻度、中度、重度狭窄组患者血清CysC、Hcy水平的对比（±s）

表2 冠心病组患者中轻度、中度、重度狭窄组患者血清CysC、Hcy水平的对比（±s）

组别 血清CysC（mg/L） 血清Hcy（μmol/L）轻度狭窄组（n=58） 1.04±0.22 9.28±1.09中度狭窄组（n=62） 1.53±0.49 12.07±3.24重度狭窄组（n=75） 3.41±0.98 14.58±3.79 t/P值（重：轻、中） 213.825/0.001 52.927/0.001 t/P值（中：轻） 6.984/0.001 6.234/0.001 t/P值（重：轻） 18.054/0.001 10.317/0.001 t/P值（重：中） 13.745/0.001 4.116/0.001

2.3 冠心病患者Gensini的评分与其血清Hcy、CysC水平的相关性

对冠心病组患者Gensini的评分、血清CysC、Hcy的水平进行Pearson相关性分析的结果显示，其Gensini的评分与其血清CysC、Hcy的水平呈明显正相关，P＜0.05。详见表3。

表3 冠心病患者Gensini的评分与其血清Hcy、CysC水平的相关性

3 讨论

冠心病的发病是多种因素相互作用的结果。该病典型的病理特点为局部血管壁内存在大量由脂质沉积引起的粥样斑块。冠心病主要累及大型动脉及中型动脉，如冠状动脉及主动脉[4]。有研究表明，冠心病的发生及发展过程有多种炎症介质的参与。该病实质上是一种炎症反应性疾病。炎性因子的持续刺激可损伤内皮细胞与巨噬细胞，导致血管内壁的基质结构受损，并发生功能障碍，最终导致冠心病[5]。在冠心病发病的早期，患者一般无典型的临床表现，但当其冠状动脉狭窄的程度＞75%，其心肌缺血、缺氧的程度加重，即可引起心绞痛、心力衰竭等并发症，甚至可发生猝死[6]。重视对冠心病发病机制的研究，寻找可早期预测该病发展动态的敏感指标尤为重要。

Hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸在循环代谢期间产生的一种初级中间产物。正常情况下，Hcy在人体内的含量较低。但若人体分解Hcy的速度远低于其产生的速度，其易大量聚积在血管中，并可生成过氧化物，从而可损伤血管内皮，改变凝血因子的功能，促进血小板的聚集，加速粥样斑块的形成，进而可引发血栓等心脑血管事件。研究证实，Hcy参与冠心病的病理过程，与冠心病的发生及发展密切相关。冠心病患者冠状动脉狭窄的程度越明显，其血清Hcy的水平越高。临床上可将血清Hcy作为预测冠心病患者病情严重程度的敏感指标。CysC可抑制半胱氨酸蛋白酶的活性。半胱氨酸蛋白酶可配合基质金属蛋白酶，对细胞外基质进行降解，其对细胞外基质的降解速度取决于CysC水平的高低。一般来说，CysC的水平越高，细胞外基质被降解的速度就越慢，患者发生血管壁重构的几率也越高[7]。

本次研究的结果证实，冠心病患者血清CysC、Hcy的水平可明显升高。该病患者血清CysC、Hcy的水平可准确地反映其冠状动脉病变的程度。对冠心病患者进行血清CysC、Hcy联合监测有利于评估其病情的严重程度，从而可为临床上制定科学的治疗方案、预测其预后提供有效的参考依据。