2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平与其甲状腺结节发生风险的关系

夏东俊

（黄冈市中医医院，湖北 黄冈 438000）

糖尿病是一种由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。近年来，随着人们生活方式的改变，糖尿病在全球范围内的发病率呈逐渐升高的趋势。《中国糖尿病患病率的流行病学调查研究状况》显示，截至2014年，我国糖尿病患者的人数达9629万，其中2型糖尿病患者的占比为93.7%[1]。甲状腺结节是多种甲状腺疾病的临床表现之一，其病因复杂，主要与自身免疫因素、环境因素、遗传因素等密切相关。有研究表明，2型糖尿病患者是甲状腺结节的高发人群，这两种疾病之间存在一定的相关性[2-3]。相关的研究指出，2型糖尿病与甲状腺疾病有着诸多相同的发病危险因素，其中存在糖代谢紊乱是这两种疾病患者最为显著的特征[4]。本文对我院收治的96例2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨2型糖尿病患者糖化血红蛋白的水平与其甲状腺结节发生风险的关系。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2017年9月至2020年9月我院收治的96例2型糖尿病患者为研究对象。其纳入标准是：病情符合2017年《中国2型糖尿病诊断指南》中关于2型糖尿病的诊断标准，并得到确诊。其排除标准是：患有1型糖尿病；患有甲状腺功能异常；患有严重的心、肺、肝、肾、脑部疾病；处于妊娠期或哺乳期；存在严重的精神疾病。这96例患者中有男性47例，女性49例；其年龄为50～60岁，平均年龄（54.61±2.47）岁；其病程在1年至3年之间，平均病程（2.09±0.50）年；其体质指数≥18.5且＜23.9；其胰岛素抵抗指数＜2.5。将这96例2型糖尿病患者按糖化血红蛋白水平的高低分为A组（糖化血红蛋白的水平＜7%，n=32）、B组（糖化血红蛋白的水平≥7%且＜10%，n=32）和C组（糖化血红蛋白的水平≥10%，n=32）。A组患者中有男性16例，女性16例。B组患者中有男性15例，女性17例。C组患者中有男性16例，女性16例。三组研究对象的年龄、病程、性别构成比、体质指数、胰岛素抵抗指数、甲状腺功能五项指标等一般资料相比，P＞0.05。

1.2 研究方法

在三组患者入院后，对其均进行各项实验室检查。采用高效液相法检测其糖化血红蛋白，采用化学发光法检测其各项甲状腺功能指标。甲状腺彩色超声检查由我院彩超室4位医师共同完成。在发现患者存在甲状腺结节后，详细记录其甲状腺结节的所在部位、性质、大小、数量、内部回声、边界、钙化情况等。

1.3 观察指标

对比三组患者甲状腺结节的检出率，并分析其糖化血红蛋白的水平与甲状腺结节发生风险的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件处理本研究所得数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者中共有36例患者检出甲状腺结节（均为良性甲状腺结节）。A组患者、B组患者、C组患者中分别有5例患者、10例患者、21例患者检出甲状腺结节，其甲状腺结节的检出率分别为15.6%、31.2%、65.6%。C组患者甲状腺结节的检出率高于B组患者和A组患者，P＜0.05。B组患者甲状腺结节的检出率高于A组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 三组患者甲状腺结节的检出情况

3 讨论

2型糖尿病和甲状腺结节均为内分泌科的常见病、多发病。有研究指出，2型糖尿病患者易并发甲状腺结节。2型糖尿病患者糖化血红蛋白的水平越高，其甲状腺结节的发生风险就越高。中医认为，2型糖尿病属于“消渴病”的范畴，其病因较为复杂，与饮食失节、情志失调、先天禀赋不足、房事不节、劳欲过度等均密切相关。此病的病机主要在于燥热偏盛、阴津亏损，其中燥热为标，阴虚为本。阴虚日久，一则灼伤津液，津液不足，血脉失于濡养，气血运行不畅，可使瘀血阻滞脉络；二则阴虚使气无所存，津液输布失常，可炼液成痰，蓄于体内[5]。消渴病可累及多个脏腑，使气血无法正常运行，导致血行瘀滞不畅。甲状腺结节属于中医理论中“瘿瘤”的范畴。此病主要是由情志内伤、饮食水土失宜及先天体质等因素引起的，其病机主要为肝气郁结、脾运失健、湿痰内生和瘀血内阻[6]。胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗及糖代谢紊乱是2型糖尿病患者的主要临床表现[7]。此病患者可出现体内葡萄糖磷酸化减少、糖原分解增多、合成减少、肝糖异生增加等情况。上述情况均可导致患者空腹血糖及餐后血糖水平的升高。对于2型糖尿病患者，目前临床上主要是使用胰岛素和口服降糖药对其进行治疗[8]。糖化血红蛋白为葡萄糖和血红蛋白结合后生成的不可逆化合物，其作为血糖监测指标，能够反映取血前8～12周的血糖水平[9]。甲状腺结节是指在甲状腺组织内的单个或多个肿块，可分为良性甲状腺结节和恶性甲状腺结节。其中良性甲状腺结节比较常见，恶性甲状腺结节仅占所有甲状腺结节的千分之一左右。根据病因可将甲状腺结节分为炎症性甲状腺结节、囊肿性甲状腺结节、增生性甲状腺结节、肿瘤性甲状腺结节等类型。冯鑫源等[10]认为，2型糖尿病患者易发生甲状腺结节可能与其存在胰岛素样生长因子水平异常、胰岛素抵抗、下丘脑-垂体-甲状腺轴调节紊乱等因素有关[7]。长时间处于高血糖状态可使患者出现甲状腺滤泡细胞功能及甲状腺碘泵功能障碍。这会抑制5’-脱碘酶的活性，减少总三碘甲状腺原氨酸及游离三碘甲状腺原氨酸的合成，增高促甲状腺激素的水平，降低甲状腺组织对促甲状腺激素的使用效能，从而可增加甲状腺结节的发生风险。

综上所述，2型糖尿病患者糖化血红蛋白的水平与其甲状腺结节的发生风险密切相关。2型糖尿病患者糖化血红蛋白的水平越高，其发生甲状腺结节的风险就越高。