CT 导引下靶点药物注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察

周龙

（河南省郑州市骨科医院CT 室 郑州450052）

腰椎间盘突出症属于临床外科的一种常见疾病， 主要是由于患者突出椎间盘组织对脊髓造成压迫而引发，主要临床表现为坐骨神经痛、腰痛等，严重影响患者的生活质量[1~2]。 临床上一般需要予以针对性手术治疗腰椎间盘突出症，但手术创伤比较大，严重干扰患者椎管，可能存在各类严重并发症，术后恢复效果欠佳。 非手术治疗更易被患者接受，具有无创性的优点，但临床效果不确切。 随着微创介入的发展，对于腰椎间盘突出症而言，需要寻求一种行之有效的治疗方案，以适应当前临床需求。 CT 导引下靶点药物注射治疗是一种高效治疗方案，其将药物直接作用于靶点，从而发挥疗效。 本研究选取腰椎间盘突出症患者88 例， 按照不同的治疗方案分组，探讨CT 导引下靶点药物注射治疗的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年 3 月~2020 年1 月收治的腰椎间盘突出症患者88 例，按照不同的治疗方式分为实验组和对照组各44 例。 实验组男21 例，女 23 例；年龄 22~68 岁，平均年龄（48.5±3.1）岁；病程 3 个月 ~8 年，平均病程（6.2±1.9）年。 对照组男 22 例，女 22 例；年龄 23~70 岁，平均年龄（49.3±2.8）岁；病程 4 个月 ~9 年，平均病程（6.5±2.2）年。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：（1）经CT 和 MRI 确诊腰椎间盘突出症；（2）保守治疗 3 个月以上无效。 排除标准：（1）对研究药物过敏；（2）马尾综合征；（3）游离型椎间盘碎片；（4）处于妊娠期；（5）恶性肿瘤。

1.2 治疗方法

1.2.1 实验组 采取CT 导引下靶点药物注射治疗。 患者俯卧于CT 扫描床上，进行腰椎扫描定位，确定椎间盘突出的椎间孔层面，根据患者腰椎间盘解剖结构和突出靶点确定进针点，测量进针点到靶点的距离和角度，在穿刺点进行浸润麻醉，采用21G的PTC 针依据测量角度进针穿刺，待针尖抵达靶点附近时会出现腰部酸痛和患肢酸胀等现象。 完成穿刺后，注入造影剂，经CT 扫描发现造影剂抵达靶点即表明注射成功，然后注入由甲钴胺注射液（国药准字 H20055382）2 ml、 丹参注射 液 （国药准字Z51022021）8 ml、 复方倍他米松注射液（国药准字J20140160）2 ml、生理盐水 8 ml 组成的混合液。在治疗完成后，取俯卧位2 h，让药物在靶点周围渗透并发挥作用，3 周内避免体力劳动。

1.2.2 对照组 采用常规治疗。 采用卧位牵引法，腰椎牵引套牢固固定在患者腰髋部， 牵引力一般为1/3 体质量，可根据患者耐受情况、主观感受调整重量，每次 20 min，每周 5 次，连续治疗 4 周。

1.3 观察指标 （1）治疗总有效率。 根据Mancnab疗效评价标准对患者临床效果进行评价。 优秀：患者疼痛症状消失，运动功能未受阻碍，能够正常工作和生活；良好：患者疼痛症状减轻，运动功能有所改善，能够做一些轻度工作；较差：未达到以上标准或临床症状加重。 总有效率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。（2）疼痛评分。 以视觉模拟评分法（VAS） 评价患者治疗前及治疗后 1、3、6、12 个月后的疼痛情况， 评分越高表明患者疼痛症状越严重。（3）生活质量评分。 以QOL 生活质量量表评价患者治疗前及治疗1 个月后的生活质量， 分值范围0~100 分，得分越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学处理 用SPSS22.0 统计学软件对所得数据进行分析。 计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料采用%表示，以χ2检验。当P＜0.05 时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 两组患者治疗前后疼痛评分对比 两组患者治疗前疼痛评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后各时段，实验组疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后疼痛评分对比（分，）

表2 两组患者治疗前后疼痛评分对比（分，）

注：与对照组同时期相比，#P＜0.05。

治疗12 个月后实验组对照组组别 n 治疗前 治疗1 个月后治疗3 个月后治疗6 个月后44 44 8.4±1.4 8.6±1.3 1.7±1.2#2.8±1.3 1.5±1.2#2.2±1.1 1.4±0.9#1.9±0.3 0.4±0.2#1.0±0.1

2.3 两组患者生活质量评分对比 两组患者治疗前生活质量评分对比无明显差异（P＞0.05）；治疗1个月后，实验组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者生活质量评分对比（分，）

表3 两组患者生活质量评分对比（分，）

注：与对照组同时期相比，#P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗1 个月后实验组对照组44 44 68.50±4.55 68.55±4.52 88.25±4.28 76.48±5.52#

3 讨论

腰椎间盘突出症属于一种临床常见的外科疾病，既往以非手术治疗方式为主，包括牵引治疗、推拿治疗、理疗等，但非手术治疗周期往往较长，大部分患者难以坚持，导致临床疗效不确切[3~5]。 对于病程较长、反复发作患者而言，可行髓核摘除术治疗，但是创伤性比较大，还会对患者椎管造成干扰。 而通过CT 导引下靶点药物注射治疗， 可以根据患者腰椎解剖特点，经硬膜囊间隙将药物注射到突出的椎间盘位置，使药物直接作用于靶点，有效缓解腰椎炎性症状，获得的治疗效果与手术疗效相当，并且能促进吞噬细胞的自我调节[6]。 CT 导引下靶点药物注射治疗不但操作简单实用，而且医疗费用相对较低，临床医师也更加容易掌握。但需要注意的是，对于椎间盘已经产生钙化的患者而言，不建议使用此方法，建议仍开展手术治疗[7~8]。 本研究采用CT 导引下靶点药物注射治疗， 将药物直接注射到硬膜外腔及神经根周围，并浸透到间盘纤维环周围，通过药物作用改善炎症环境，促进血液循环和纤维环修复，起到消炎止痛的作用。本研究结果显示，实验组的治疗总有效率明显高于对照组， 治疗后疼痛评分及生活质量评分均优于对照组（P＜0.05）。究其原因，CT 导引下靶点药物注射治疗有以下优点：（1）定位准确，使药物与突出部分的椎间盘充分接触；（2）有利于提高药物利用率，发挥显著药效。

综上所述， 对腰椎间盘突出症患者而言， 通过CT 导引下靶点药物注射治疗， 能明显提升患者临床疗效，并进一步对患者疼痛症状进行改善，值得在临床上推广。