支气管扩张合并感染患者血清25-羟维生素D3 水平的影响因素分析

周峻林 吴剑芹 卢明海

（上海市东方医院吉安医院 江西吉安343000）

支气管扩张症是当今普遍存在的一种呼吸道相关病症[1]，通常是由免疫、理化等原因所导致的支气管树中气道慢性炎症，在临床上主要表现为慢性咳嗽、咳浓痰甚至咯血，严重时可影响心脏正常生理功能，从而导致呼吸功能障碍[2~3]。 而感染则是支气管扩张症患者十分常见的并发症，目前国内外研究均发现，与一般人群相比，炎症介质及相关指标在支气管扩张合并感染的患者中存在显著差异，其中降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）、白介素 -6（IL-6）在支气管扩张症患者中的变化较为明显[4]，且已有研究表明， 一般及反复呼吸道感染通常存在维生素D的主体25-羟维生素D3[25（OH）D3]降低的情况，且支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等常与血清 25（OH）D3存在紧密联系[5~7]。 而关于支气管扩张合并感染患者血清中25（OH）D3的影响因素研究还不多，故本研究通过对比分析25（OH）D3非缺乏组与缺乏组的临床基准资料、炎症介质及相关指标水平， 探讨寻找对支气管扩张合并感染患者25（OH）D3水平的影响因素，进一步揭示相关作用机制，为临床上防治支气管扩张合并感染提供一定的诊疗参考依据。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 2 月 ~2020 年 1 月于我院检查并住院治疗的支气管扩张合并感染患者83 例为研究对象。 将25（OH）D3水平低于或等于15 ng/ml 的患者列为缺乏组， 高于15 ng/ml 的患者列为非缺乏组。 缺乏组 58 例，25（OH）D3水平为（8.88±2.91） ng/ml，非缺乏组 25 例，25（OH）D3水平为（23.01±4.93）ng/ml，差异有统计学意义（t=13.375，P＜0.05）。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：询问病史，行胸片及CT 检查后诊断为支气管扩张合并感染； 患者及其家属同意并签署知情同意书。（2）排除标准：有意识障碍者；合并恶性肿瘤者；心、肝、肾功能不全者；精神病患者；存在其他部位感染者；合并脏器器质性病变者[8]。

1.3 观察指标 （1）收集两组的临床资料，包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史及体质量指数（BMI），统计比较两组间临床资料的差异。（2） 抽取两组患者外周静脉血10 ml，于室温下静置1 h，3 000 r/min 转速下离心10 min，分离吸取上清液，使用酶联免疫法试剂盒， 检测血清中白细胞计数、 人分泌型磷脂酶A2-X （sPLA2-X）、PCT、CRP、IL-6、 白 介 素 -10（IL-10） 水平， 操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS24.0 统计学软件，计数资料以%表示，用 χ2检验；计量资料以（）表示，用t检验。 两因素相关性的比较，则采用Pearson相关性分析。 为P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 两组临床资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组临床资料比较（）

表1 两组临床资料比较（）

组别 n 性别（例）男 女年龄（岁）吸烟（例）是 否饮酒（例）是 否BMI（kg/m2）缺乏组非缺乏组t/χ2 P 58 25 32 26 17 8 1.189 0.276 58.79±8.04 59.21±8.62 0.214 0.831 27 31 10 15 0.304 0.582 30 28 15 10 0.482 0.488 21.68±5.73 22.03±6.08 0.251 0.803

2.2 两组检测指标比较 缺乏组的白细胞计数、sPLA2-X、PCT、CRP、IL-6、IL-10 均高于非缺乏组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组检测指标比较（）

表2 两组检测指标比较（）

注：与缺乏组比较，*P＜0.05。

组别 n 白细胞计数（×109/L） sPLA2-X（ng/L） PCT（μg/L） CRP（mg/L） IL-6（ng/L） IL-10（ng/L）缺乏组非缺乏组tP 58 25 15.02±1.38 8.37±1.11*21.238 0.000 397.43±70.56 127.14±30.23*18.389 0.000 0.79±0.23 0.07±0.02*15.573 0.000 72.12±16.46 8.49±2.43*19.173 0.000 13.89±1.46 7.97±0.93*18.715 0.000 26.04±3.12 16.21±1.89*17.633 0.000

2.3 支气管扩张合并感染患者25（OH）D3水平与各观察指标的秩相关分析 以各观察指标为自变量，25（OH）D3水平为因变量， 进行 Pearson 相关性分析， 结果显示， 白细胞计数、sPLA2-X、PCT、CRP、IL-6 及 IL-10 与 25（OH）D3呈负相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 支气管扩张合并感染患者25（OH）D3 水平与各观察指标的秩相关分析

3 讨论

支气管扩张通常是在多种因素共同作用下，支气管管壁肌肉及弹力结缔组织受到不同程度的损伤，从而出现支气管病理性或永久性异常扩张，这一系列症状大概率会伴有感染及相关的炎症反应。 而无论急性或慢性气道感染相关炎症反应，都将导致患者病情进一步加重，加大临床治疗的难度，从而间接加重了社会医疗负担，目前已经受到越来越多国内外研究学者的关注[9]。

维生素D 是人体中被研究较多的一种细胞因子，在免疫系统及功能方面具有一定的调节作用，适当补充维生素D 能够缓解儿童哮喘的发病程度及改善预后[10]。 既往研究发现，缺少维生素D 会在一定程度上降低肺部顺应性，提升变应原诱导作用，从而引起呼吸道相关症状， 而作为人体当中维生素D的主要存在形式，25（OH）D3起到了相当关键的作用。袁晓梅等[11]发现，支气管哮喘患者病情程度与血清当中25（OH）D3水平具有一定的相关性。 路聪哲等[12]发现，老年支气管哮喘患者血清当中25（OH）D3水平的高低与患者免疫应答与相关炎症方面存在一定关联。而蒋加雁等[13]发现，慢性阻塞性肺疾病患者CRP 能够血清当中的 25（OH）D3水平，进而影响疾病病程。 温辉等[5]还发现，支气管扩张合并感染患者中IL-10、IL-6 等炎症相关因子与其病情程度密切相关。本研究发现支气管扩张合并感染患者血清中25（OH）D3水平与其性别、年龄、BMI 及是否吸烟喝酒无明显关联，而25（OH）D3缺乏组与非缺乏组间白细胞计数、sPLA2-X、PCT、CRP、IL-6、IL-10 水平有显著差异，经相关性分析得出，血清25（OH）D3与白细胞计数、sPLA2-X、PCT、CRP、IL-6、IL-10 存在一定关联。在CRP、IL-6 及PCT 表达水平方面，与王月平等[14]的研究结果一致。本研究尚存在一些不足，由于试验周期较短，样本容量较小，观察指标较少，导致部分研究结果尚未得出统计学意义。 谢冬梅等[15]发现，25（OH）D3随着年龄的增长也逐步有所下降，这一点与本研究的前期临床资料结果有一定的差异，希望在今后的完善研究中，能够进一步深入探讨其他因素对25（OH）D3的影响作用，根据多指标检测结果， 更加准确地诊断与评估支气管扩张合并感染患者的病情程度，并制定治疗方案。

综上所述， 根据支气管扩张合并感染患者中不同25（OH）D3水平间多种观察指标的比较分析得出以下结论， 白细胞计数、sPLA2-X、PCT、CRP、IL-6、IL-10 均与 25（OH）D3呈现一定相关性，对 25（OH）D3水平具有一定的影响， 这为临床上进一步探讨以上观察指标与25（OH）D3之间的作用机制以及防治支气管扩张合并感染提供了一定的诊疗参考依据。