肠内营养混悬液联合双歧杆菌三联活菌胶囊在AECOPD机械通气患者中的应用效果观察

李瑞霞 张满堂 孟明哲 刘湘 张冉

（河南省焦作市人民医院 焦作454000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD） 属于一种慢性炎症性呼吸系统病，包括稳定期、急性加重期，气流受限为其主要特征，可诱发肺心病、呼吸衰竭等，致残率、病死率较高[1]。营养不良是导致COPD 病情加重、并发下呼吸道感染、 死亡的重要危险因素， 特别是COPD急性加重期（AECOPD）伴有呼吸衰竭患者，因心功能减退、二氧化碳（CO2）潴留、缺氧，极易导致胃肠道淤血，不利于营养物质摄取[2]。 因此加强营养支持极为重要。 益生菌是一种活性微生物，可于机体肠道、生殖系统内定植，维持人体微生态平衡。 本研究选择我院AECOPD 患者，旨在探讨肠内营养混悬液（TPF）联合双歧杆菌三联活菌胶囊的应用价值。 现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择 2018 年 7 月~2020 年7 月我院AECOPD 患者82 例， 根据治疗方案分为传统组和实验组。 传统组 41 例，女 15 例，男 26 例；年龄47~76 岁，平均（61.84±6.96）岁；体质量指数（BMI）19~26 kg/m2，平均（22.58±1.61） kg/m2。 实验组 41例，女 13 例，男 28 例；年龄 48~77 岁，平均（62.38±7.05） 岁；BMI 20~25 kg/m2， 平均 （22.39±1.06）kg/m2。 两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）》[3]相关标准；入院时血二氧化碳分压 （PaCO2）＞50 mm Hg， 血氧分压（PaO2）＜60 mm Hg；均接受机械通气治疗，符合机械通气指征。（2）排除标准：应激性溃疡、腹泻、消化道出血；恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等消化性病或干扰营养代谢病；慢性终末期疾病、颅脑损伤、肾肝等脏器功能障碍；近6 个月有免疫抑制剂、糖皮质激素应用史。

1.3 治疗方法 两组均接受抗感染、 液体复苏、支气管扩张、内环境稳定、气道分泌物引流、电解质平衡等基础治疗， 并予以机械通气治疗， 通气模式：S/T；呼吸频率：12~16 次/min；呼气、吸气末正压初始值：2~4 cm H2O、4~6 cm H2O； 依照呼吸状况增加到 4~6 cm H2O、12~18 cm H2O；通气时间：6~18 h/d，间断缩短，至完全脱机。

1.3.1 传统组 采用TPF（国药准字H20030011）治疗， 匀速泵注， 开始剂量500 ml， 注入速度23~28 ml/h，之后根据耐受情况调整滴速、剂量，至供给所有剂量。 持续治疗10 d。

1.3.2 实验组 在传统组基础上联合双歧杆菌三联活菌胶囊（国药准字S10950032）治疗，剥开胶囊，经氯化钠注射液溶解，加入TPF，0.63 g/次，2 次/d。持续治疗10 d。

1.4 观察指标 （1） 比较两组机械通气时间、住ICU 时间、住院费用及再插管率。（2）取2 ml 静脉血，离心（3 000 r/min，10 min）处理，分离血清，以免疫比浊法检测两组血清转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PAB）、白蛋白（ALB）含量，试剂盒由上海信帆生物科技公司提供。（3） 取 2 ml 静脉血， 抗凝， 离心（2 500 r/min，10 min），分离血浆，以活性比色法测定两组治疗前后D- 乳酸含量， 试剂盒购自美国Biovision 公司；以酶联免疫法检测两组治疗前后二胺氧化酶（DAO）含量，试剂盒由上海沪震实业公司提供。 取新鲜粪便并称重，加生理盐水混匀（稀释比1:3），离心（2 500 r/min，10 min），取上清液，以免疫透射比浊法测定两组免疫球蛋白A（IgA）含量，试剂盒购自潍坊市康华生物技术公司。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 实验组机械通气时间、住ICU 时间较传统组短，住院费用较传统组少，再插管率2.44%较传统组21.95%低（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床指标比较（）

表1 两组临床指标比较（）

组别 n 机械通气时间（d）住 ICU 时间（d）住院费用（万元）再插管[例（%）]实验组传统组t/χ2 P 41 41 8.32±1.27 10.45±2.26 5.261＜0.001 15.67±2.43 21.85±3.85 8.692＜0.001 2.03±0.29 2.38±0.35 4.931＜0.001 1（2.44）9（21.95）7.289 0.007

2.2 两组营养状况比较 治疗后实验组血清TRF、PAB、ALB 含量较传统组高（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组营养状况比较（）

表2 两组营养状况比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

ALB（g/L）治疗前 治疗后实验组传统组组别 n TRF（g/L）治疗前 治疗后PAB（mg/L）治疗前 治疗后41 41 tP 2.09±0.38 2.15±0.42 0.678 0.500 3.01±0.64*2.63±0.57*2.839 0.006 264.72±32.58 259.86±30.43 0.698 0.487 348.76±41.85*309.24±37.23*4.518＜0.001 31.21±3.35 30.79±3.13 0.587 0.559 35.22±3.18*33.08±3.42*2.934 0.004

2.3 两组D-乳酸、DAO 及 IgA 含量比较 治疗前两组D- 乳酸、DAO 及IgA 含量比较无显著差异（P＞0.05）； 治疗后实验组 D-乳酸、DAO 含量较传统组低，IgA 含量较传统组高（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组 D-乳酸、DAO 及 IgA 含量比较（）

表3 两组 D-乳酸、DAO 及 IgA 含量比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

IgA（g/L）治疗前 治疗后实验组传统组组别 n D-乳酸（g/L）治疗前 治疗后DAO（mg/L）治疗前 治疗后41 41 tP 9.82±3.15 10.25±3.28 0.605 0.547 7.12±2.24*8.54±2.76 *2.558 0.012 4.86±2.11 5.01±2.20 0.315 0.754 3.34±1.03*4.21±1.36*3.265 0.002 1.15±0.30 1.22±0.33 1.005 0.318 1.64±0.35*1.40±0.29*3.381 0.001

3 讨论

营养状况为COPD 病情进展与预后的重要影响因素。 统计显示，COPD 患者营养不良发生率为24%~71%，而住院患者发生率在50%左右[4]。营养不良可损害机体呼吸机功能与结构，降低呼吸肌储备能力，致使机体抵抗力下降，故极易出现肺部感染，导致呼吸衰竭症状加重，是造成COPD 伴呼吸衰竭患者死亡的重要原因。 因此临床需及时选择科学营养支持方案，以改善营养状况，增强抵抗力，降低病死风险。

肠内营养为AECOPD 机械通气患者首选营养治疗手段，具有高效、安全、经济、方便等优势，可显著改善机体营养状况，增强免疫功能，对防治COPD有重要价值。 本研究结果显示，实验组机械通气时间、住ICU 时间短于传统组，住院费用少于传统组，再插管率低于传统组， 干预后 PAB、ALB、TRF 及IgA 含量高于传统组（P＜0.05），可见TPF+双歧杆菌三联活菌胶囊能进一步改善AECOPD 机械通气患者免疫功能及营养状况，降低再插管率，缩短康复进程，减轻经济负担。 分析原因在于TPF 含有机体所需的酪蛋白、膳食纤维、植物油、维生素、麦芽糊精、微量元素，营养均衡全面，易吸收消化，故能显著改善机体营养状况；且其具有低碳水化合物特点，所提供热量多源自脂肪，故可降低CO2生成量，避免CO2潴留，预防呼吸衰竭加重[5]。 而双歧杆菌三联活菌胶囊含有粪链球菌、乳酸杆菌、双歧杆菌3 种肠道固有菌群，能补充有益菌群，抑制致病菌繁殖、定植，维持肠道微生态平衡，便于营养吸收[6]。 因此TPF+双歧杆菌三联活菌胶囊能显著改善机体营养状况，增强免疫功能，促进康复。

DAO 是一种细胞内酶，具有高度活性，而D-乳酸为胃肠道中细菌发酵的代谢产物， 通过其含量变化可预测肠道黏膜屏障功能损伤程度和完整性。 本研究还发现，治疗后实验组D-乳酸、DAO 含量低于传统组（P＜0.05），可见双歧杆菌三联活菌胶囊+TPF能调节机体肠屏障功能。 究其原因在于双歧杆菌三联活菌胶囊可与肠黏膜上皮细胞互相作用， 生成生物学屏障，抑制致病微生物入侵、定植、黏附、接触肠黏膜上皮，因此能增强肠屏障功能[7]。

综上可知，AECOPD 机械通气患者接受TPF+双歧杆菌三联活菌胶囊治疗能显著减轻营养不良状况，增强肠屏障功能、免疫功能，减少再插管发生，加速康复进程，降低住院负担。