运用熊去氧胆酸治疗非酒精性脂肪肝的效果分析

谷广伟

（河南省许昌市中心医院消化内科 许昌461000）

非酒精性脂肪肝（Non-Alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD） 是除酒精和其他明确损肝因素所致疾病， 以肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征[1~2]。NAFLD 早期无自觉症状， 随着病情进展或加重可出现疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气等，病情若未及时控制可继发肝硬化、肝癌等危及患者生命。 有调查显示NAFLD 是发病率仅次于病毒性肝炎的肝脏疾病，早期采取科学方案治疗可控制疾病发展，但若疾病发展至晚期，预后效果较差，因此需结合目前医疗技术展开科学、有效的治疗[3]。 多烯磷脂酰胆碱可促进肝组织再生，但单一使用临床疗效有限，熊去氧胆酸作为一种利胆药可刺激胆汁酸大量分泌，亦可促进胆汁排出，为进一步明确其临床价值，本研究选取非酒精性脂肪肝患者进行研究。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入 2017 年 1 月 ~2019 年 12 月收治的100 例非酒精性脂肪肝患者，按随机数字表分为观察组和对照组。观察组50 例，男28 例，女22例，年龄（56.11±10.24）岁，体质指数（28.64±2.11）kg/m2，病情：轻度 15 例、中度 30 例、重度 5 例；对照组 50 例，男 27 例，女 23 例，年龄（56.14±10.21）岁，体质指数（28.65±2.12）kg/m2，病情：轻度 14 例、中度29 例、 重度7 例。 两组一般资料均衡可比，P＞0.05。

1.2 入组标准 纳入标准： 经 B 超、CT 检查确诊者；无药物禁忌证者；年龄＜80 岁者；自愿进入本研究，并签署知情同意书者；未合并心肺功能疾病者；无精神及心理疾病者。 排除标准：因病毒、药物、免疫性损伤引起者；凝血功能疾病者；肝脏及其他部位肿瘤者；自愿退出研究者；感染性疾病者；脑血管疾病者；药物过敏者。

1.3 治疗方法 为确保研究结果准确性，经相关检查确诊后，医师需对患者进行健康教育，同时对糖尿病、肥胖等基础性疾病进行治疗，叮嘱其在治疗期间保持低脂、低热量食物、戒烟戒酒，在日常生活中适量运动，以增加机体代谢量。对照组采用多烯磷脂酰胆碱胶囊（国药准字H20059010） 治疗， 口服，456 mg/次，3 次 /d，持续治疗 3 个月。 观察组在对照组基础上采用熊去氧胆酸胶囊（注册证号H20181059）治疗，口服，250 mg/次，3 次 /d，持续治疗 3 个月。

1.4 观察指标 （1）临床疗效[4]。 判断标准：显效为B 超检查显示脂肪肝改善1/2； 有效为B 超检查显示脂肪肝改善1/3；无效为未达上述标准。 总有效＝显效+有效。（2）临床指标。治疗前后采集患者肘正中静脉血5 ml，以3 000 r/min 速度离心5 min，使用全自动生化分析仪测定丙氨酰氨基转移酶（Alanine Aminotransferas, ALT）、 天 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶（Aspartate Aminotransferase, AST）、总胆红素（Total Bilirubin, TBiL）、三酰甘油（Triglycerides, TG）、总胆固醇（Total Cholestero, TC）、白介素 -6（Interleukin-6,IL-6）水平[5]。（3）记录两组治疗前后肝脾CT 比值。

1.5 统计学方法 选用SPSS22.0 统计学软件分析，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率为96.00%，对照组为82.00%，观察组高于对照组，P＜0.05。 见表 1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组临床指标对比 治疗前，两组临床指标对比无显著差异，P＞0.05；治疗后，观察组ALT、AST、TBiL、TG、TC、IL-6 水平均低于对照组，P＜0.05。 见表2。

表2 两组临床指标对比（）

表2 两组临床指标对比（）

TBiL（μmol/L）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n ALT（U/L）治疗前 治疗后AST（U/L）治疗前 治疗后IL-6（pg/ml）治疗前 治疗后观察组对照组tP 16.25±5.92 22.94±7.25 5.054＜0.001组别 n TG（mmol/L）治疗前 治疗后50 50 79.21±22.02 81.02±25.51 0.379 0.705 38.11±9.62 47.71±13.02 4.193＜0.001 72.11±24.02 72.13±24.25 0.004 0.997 37.54±10.32 52.26±15.22 5.660＜0.001 39.61±11.32 37.08±12.11 1.079 0.283 TC（mmol/L）治疗前 治疗后50 50 tP 4.26±0.79 4.02±0.85 1.462 0.147 2.26±0.61 2.73±0.72 3.521 0.001 7.03±1.32 7.02±1.42 0.034 0.971 4.72±0.55 5.21±0.62 4.180＜0.001 104.81±17.25 105.25±17.35 0.127 0.899 72.21±14.66 85.25±15.35 4.344＜0.001

2.3 两组肝脾CT 比值对比 治疗前，两组肝脾CT比值对比无显著差异，P＞0.05；治疗后，观察组肝脾CT 比值高于对照组，P＜0.05。 见表 3。

表3 两组肝脾 CT 比值对比（）

表3 两组肝脾 CT 比值对比（）

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组50 50 tP 0.71±0.12 0.72±0.11 0.434 0.665 0.93±0.11 0.84±0.12 3.909 0.000

3 讨论

NAFLD 作为消化内科常见慢性肝脏疾病，作为一种代谢应激性肝脏损伤，具体发病机制目前尚未明确，多认为与糖尿病、高血脂密切相关。 当机体游离性脂肪酸过量输送至肝脏，肝细胞过度摄取并合成过量的TG， 导致大量脂肪蓄积在体内， 形成NAFLD； 或是当机体中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 合成或分泌障碍时亦可引起TG 排泄量减少，导致肝脏内蓄积大量脂肪，增加NAFLD 发生率[6]。NAFLD 虽为良性病变， 但若未及时控制可继发肝纤维化、肝癌等，严重影响我国居民生活质量，鉴于此需及早选择有效方案进行治疗，在保护肝脏细胞及功能的同时，增加机体内血脂代谢率，避免病情持续加重危及患者生命安全[7~9]。

本研究结果显示， 观察组治疗总有效率（96.00%） 高于对照组（82.00%）， 且治疗后ALT、AST、TBiL、TG、TC、IL-6 水平低于对照组， 可见联合熊去氧胆酸治疗后血脂、肝功能指标明显改善，且临床症状逐渐消失。 分析原因为，多烯磷脂酰胆碱是从大豆中提取的磷酸精制作而成，所含的磷脂成分符合生理需求，不仅可修复已破坏的肝细胞膜结构，亦可加速机体脂质代谢，在调节肝脏能量平衡的同时避免脂肪在体内聚集，达到改善临床症状的目的。 熊去氧胆酸作为亲水性胆酸制剂，具有溶解胆固醇性结石的功能，在降低ALT、AST、TBiL 的同时抑制血脂水平升高，既可避免脂质过氧化，亦可保持肝脏细胞避免出现凋亡情况， 将其与多烯磷脂酰胆碱联合可发挥协同作用机制， 既可确保肝细胞膜稳定性，又可达到抗氧化、利胆化淤的作用。 IL-6 与机体炎症状态密切相关，可作为评估预后效果指标，本研究结果显示观察组IL-6 低于对照组，究其原因是熊去氧胆酸进入机体后可恢复肝细胞维生素E 的还原能力，在增强细胞还原性防御机制的同时，抑制机体炎症介质的分泌， 继而维持肝脏组织正常的代谢[10]。

临床多根据肝脾CT 比值判断非酒精性脂肪肝患者病情，比值在0.7~1.0 者为轻度，＜0.5 为重度，本研究结果显示，观察组肝脾CT 比值高于对照组，证实经熊去氧胆酸治疗后肝脏密度降低， 病情得到控制。综上所述，熊去氧胆酸在非酒精性脂肪肝治疗中效果显著，使得患者肝功能、血脂水平得到改善，且整体炎症状态得到控制。