布地奈德联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的临床效果及氧化应激状态的影响

陈朝，吴进燕

（徐州矿务集团总医院（徐州医科大学第二附属医院），江苏 徐州）

0 引言

肺炎作为急性呼吸窘迫综合征的危险因素，在临床上两种疾病有合并出现的可能，而为提高患者的治疗效果，需要在吸氧等常规治疗下，还有对两种疾病同时进行治疗，因此选择正确的治疗方式尤为重要。本次研究通过我院重症医学科收治的50例患者为对象，分别实施不同治疗方式，分析布地奈德联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗的效果，阐述至下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院重症医学科2016年1月至2020年12月收治的50例患者为对象，年龄为61~79岁，分为两组，每组25例，两组的一般资料如表1所示，具有可比性（P>0.05）。

表1 一般资料[±s, n(%)]

表1 一般资料[±s, n(%)]

组别 例数 年龄（岁） 病程（年） 男性 女性观察组 25 70.49±5.34 4.77±0.90 13（52.00） 12（48.00）对照组 25 70.56±5.22 4.83±0.86 14（56.00） 11（44.00）t/χ2 0.047 0.241 0.081 0.081 P 0.963 0.811 0.777 0.777

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：皆符合肺炎与急性呼吸窘迫综合征的相关指征；亲属皆同意配合该研究；皆无沟通障碍。

排除标准：排除中途退出治疗的；排除肝、脾、肾功能异常的；排除有精神隐疾的；排除对本次研究药物过敏的。

1.3 方法

对照组实施布地奈德吸入治疗。对所有患者采用布地奈德（国药准字：H20140475）进行雾化吸入治疗，1~2 mg/次，2次/d，根据患者的实际状况酌情增减剂量，连续治疗7 d。

观察组实施布地奈德联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗。布地奈德的治疗方式与对照组一致，在此基础上联用吸入用乙酰半胱氨酸溶液（国药准字：H20150548）进行雾化吸入治疗，2~3 mg/次，2次/d，根据患者的实际状况酌情增减剂量，连续治疗7 d。

1.4 观察指标

将两组的临床疗效做比较，评价标准分为显效：用药后气促、咳痰、发热等症状基本消失，肺功能改善显著，低血氧症明显好转；有效：用药后气促、咳痰、发热等症状明显好转，肺功能改善一般，低血氧症有所好转；无效：用药后气促、咳痰、发热等症状依旧存在，肺功能未改善，低血氧症未好转。

将两组的肺功能情况[峰值呼气流速（PEF）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）以及氧合指数（OI）]做比较。

将两组的血清因子水平[超氧化物歧化酶（SOD）、血清白细胞介素-8 （IL-8） 以及胰岛素样生长因子Ⅱ （IGF-Ⅱ）]做比较。

1.5 统计学方法

统计分析数据采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效

观察组的治疗总有效率（96.00%）较对照组（76.00%）更高，两组患者对比有统计学差异（P<0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效（n, %）

2.2 两组患者肺功能情况

观察组治疗后的PEF、FEV1、FEV1/FVC以及OI水平较对照组更高，两组患者对比有统计学差异（P<0.05），见表3。

表3 两组患者肺功能情况（±s）

表3 两组患者肺功能情况（±s）

组别PEF （L/s）FEV1（L）FEV1/FVC（%）OI（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 1.92±0.53 3.59±0.40 1.84±0.36 2.91±0.47 64.16±3.30 84.14±3.48 125.84±26.32 306.09±23.52对照组 1.94±0.51 2.63±0.42 1.86±0.33 2.50±0.41 64.18±3.32 75.09±3.53 126.07±27.54 248.26±25.74 t 0.136 8.276 0.205 3.287 0.021 9.129 0.113 8.293 P 0.892 0.000 0.839 0.002 0.983 0.000 0.911 0.000

2.3 两组患者血清因子水平

观察组治疗后的SOD、IL-8以及IGF-Ⅱ水平较对照组更高，两组患者对比有统计学差异（P<0.05），见表4。

表4 两组患者血清因子水平（±s）

表4 两组患者血清因子水平（±s）

组别SOD（μg/mL） IL-8（ng/mL） IGF-Ⅱ（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 108.62±17.56 141.29±23.04 212.35±15.46 109.94±14.36 0.72±0.24 0.50±0.04对照组 109.16±17.48 126.33±21.45 210.17±15.53 152.20±14.85 0.71±0.23 0.59±0.03 t 0.109 2.376 0.377 10.229 0.150 9.000 P 0.914 0.022 0.708 0.000 0.881 0.000

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征作为现代人群常见的呼吸系统重症之一，该病以严重的肺水肿和进行性的缺氧性呼吸衰竭为主要特征，具有高死亡率的特点，与肺部感染、吸入性肺部损伤等有一定的关系[1]。根据相关研究资料显示，急性呼吸窘迫综合征可能因肺炎而引起，肺炎属于其高危因素之一，同时在症状表现上也会出现呼吸急促等症状，因此肺炎与急性呼吸窘迫综合征存在合并出现的可能[2]。当肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的病情严重时，即使通过吸氧，甚至是高流量的吸氧，其呼吸困难与缺氧状况都难以纠正，因此需要通过要药物雾化吸入治疗[3]。布地奈德是临床上常用的雾化治疗药物，属于一种糖皮质激素型药物，具有化痰祛痰和解痉平喘的作用，在如支气管哮喘、气管痉挛等疾病的治疗上效果显著。吸入用乙酰半胱氨酸溶液属于粘痰溶解药，通过稀释痰液，降低痰液的粘稠度，来促进痰液排出，具有化痰止咳等的效果，常用于治疗急性支气管炎、慢性支气管炎等呼吸系统疾病[4]。根据相关研究资料显示，通过布地奈德联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗，对于肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的疗效更加显著。

通过本次研究结果得出，观察组的治疗总有效率较对照组更高，并且观察组治疗后的PEF、FEV1以及FEV1/FVC水平更高，同时PEF、FEV1、FEV1/FVC以及OI水平更高，对比有统计学差异（P<0.05）。SOD、IL-8以及IGF-Ⅱ均是参与ARDS病程进展的重要炎性因子[5]，在炎性因子风暴形成过程中发挥重要作用，本次研究提示联合应用布的奈德及乙酰半胱氨酸能够有效降低SOD、IL-8以及IGF-Ⅱ在ARDS患者机体内水平，可能提示联合用药能够通过调节炎性因子途径改善患者呼吸功能。

结果说明，实施布地奈德联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗对该病的效果更为理想。

综上所述，布地奈德联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的效果突出，能够增加临床疗效，调节肺功能，改善血清因子水平，具有地方推广的价值。