不同起始剂量氨基酸在极低出生体重早产儿中的应用效果

袁晶，刘素琴，李燕

（江苏省扬州市妇幼保健院，江苏 扬州）

0 引言

近年来，我国极低出生体重早产儿（胎龄<37周，体重<1500 g）的存活率大大提高，但其宫外生长发育迟滞的问题也日益突出，已经引起临床医生的重视[1]。早产儿发育不成熟，其各项指标发育较正常足月新生儿差，极低出生体重儿生后会发生喂养不耐受，严重影响其生后的指标。因此对于极低出生体重早产儿多采取静脉营养支持途径，降低其病死率及并发症的发生[2]。肠外静脉营养支持治疗可促进极低出生体重早产儿的生长发育，而静脉营养的必需成分是氨基酸，可改善早产儿的生长发育，促进其氮平衡[3]。前期传统的静脉营养支持治疗比较保守，起始剂量的给予偏小，容易使患儿出现早期营养不足的情况，目前临床上对于氨基酸的起始剂量尚无统一结论，因此选择早产儿能耐受、相对安全的起始剂量氨基酸是改善患儿早期营养及生长发育的关键[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2019年12月收治的60例早产儿，选取标准：①生后1 d入院；②胎龄<37周；③出生体重<1500 g；④无先天性心脏病及严重的肺部疾病；⑤无先天畸形；⑥无遗传代谢性疾病。

1.2 研究方法

所有患儿均在出生后1 d内静脉输注氨基酸进行营养干预，随机分为两组，各30例。对照组患儿氨基酸首剂量1.0 g/（kg·d），之后每天递增 0.5 g/（kg·d），最终目标剂量为3.5 g/（kg·d）。观察组患儿氨基酸首剂量3.0 g/（kg·d），之后每天递增 0.5 g/（kg·d），最终目标剂量为 3.5 g/（kg·d），其他营养物质按照《中国新生儿营养支持临床应用指南》使用，若期间发现患儿存在静脉营养禁忌证，即停止对患儿静脉营养输注。患儿体重>2500 g，并可自行吸吮且无并发症发生时即可出院。

1.3 观察指标

①早产儿临床营养指标：最大体重下降百分比、头围增长、恢复出生体重日龄；②入院当天、出生第7、14天抽血检测血尿素氮、肌酐、血糖、血胆红素、pH值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组极低出生体重早产儿一般情况比较

两组极低出生体重早产儿在胎龄、出生体重、Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组极低出生体重早产儿一般情况比较（±s）

表1 两组极低出生体重早产儿一般情况比较（±s）

组别 出生胎龄（周）出生体重（g）Apgar评分1 min Apgar评分5 min观察组 34.1±1.61 1290±520.00 8.25±0.78 9.75±0.76对照组 34.6±1.64 1380±500.00 8.43±0.80 9.68±0.85 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.2 两组极低出生体重早产儿临床营养指标比较

两组极低出生体重早产儿最大体重下降百分比、头围增长、恢复出生体重日龄比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组极低出生体重早产儿临床营养指标比较（±s）

表2 两组极低出生体重早产儿临床营养指标比较（±s）

组别 最大体重下降百分比（%）头围增长（cm/周）恢复出生体重日龄（d）观察组 2.15±3.15 0.76±0.12 8.50±5.8对照组 3.96±4.15 0.45±0.18 10.60±6.2 P<0.05 <0.05 <0.05

2.3 两组极低出生体重早产儿生化指标、pH值比较

两组极低出生体重早产儿出生第1天、第7天、第14天血尿素氮、血肌酐、血糖、血胆红素、pH值比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3、表4、表5。

表3 两组极低出生体重早产儿生后第1天生化指标、pH值比较（±s）

表3 两组极低出生体重早产儿生后第1天生化指标、pH值比较（±s）

组别 血胆红素（μmol/L）血尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L） pH 血糖（mmol/L）观察组 86.35±11.35 4.05±1.12 60.45±14.52 7.36±0.06 3.31±0.02对照组 87.40±12.03 4.26±1.59 61.58±12.06 7.36±0.07 3.05±0.03 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表4 两组极低出生体重早产儿生后第7天生化指标、pH值比较（±s）

表4 两组极低出生体重早产儿生后第7天生化指标、pH值比较（±s）

组别 血胆红素（μmol/L）血尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L） pH 血糖（mmol/L）观察组 210.35±49.02 6.46±1.12 62.78±14.58 7.36±0.06 3.82±0.31对照组 215.40±50.08 6.25±1.59 61.56±13.08 7.36±0.06 3.53±0.04 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表5 两组极低出生体重早产儿生后第14天生化指标、pH值比较（±s）

表5 两组极低出生体重早产儿生后第14天生化指标、pH值比较（±s）

组别 血胆红素（μmol/L）血尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L） pH 血糖（mmol/L）观察组 150.27±16.45 6.58±1.25 61.54±13.187.36±0.064.05±0.21对照组 152.35±18.44 6.42±1.36 62.23±12.897.36±0.073.85±0.05 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 讨论

极低出生体重早产儿胃肠功能发育不成熟，喂养不耐受的发生几率高，因此传统的胃肠喂养不能满足其发育过程中的营养所需。如果在关键时期所需的营养量达不到要求，会严重影响患儿的生长发育，甚至会导致宫外发育迟缓[5]，明显增加其死亡率及并发症的发生率。中国新生儿营养支持临床应用指南推荐通过早期对患儿进行静脉营养支持治疗，提高氨基酸水平，是促进其体内蛋白质合成的关键，从而改善负氮平衡的发生。目前国外已有研究表明，早产儿生后24 h内可以耐受高剂量氨基酸，但国内较多的儿科临床医师担心摄入高剂量氨基酸会出现高血糖症、高胆红素血症、代谢性酸中毒、肾功能不全等，导致较多早产儿在住院期间体重增长相对缓慢，从而影响后期恢复及长远的生长发育[6]。本研究显示观察组患儿恢复出生体重日龄少于对照组，观察组患儿体重下降百分比少于对照组，头围增长大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），出生第1天、第7天、第14天血尿素氮、血肌酐、血糖、血胆红素、pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）。从而说明高剂量的氨基酸补充有助于促进患儿体重的恢复，促进患儿的生长发育，对早产儿宫外发育迟滞有积极预防作用，且高剂量的氨基酸补充并未增加患儿并发，无明显副作用，未发生明显并发症，显著提高患儿的生长发育，提高治疗效果，缩短症的发生。

总之，对于极低出生体重早产儿，生后1 d 内采用3.0 g/（kg·d）首剂量的氨基酸是安全的，无明显并发症的发生，可明显改善患儿的生长发育情况，可促进早产儿生长发育。