光棒联合喉麻管气管插管在困难气道中的应用

魏春丽

（吉林省白山市中心医院 麻醉科，吉林 白山）

0 引言

气管插管是急诊抢救、临床麻醉及重症治疗的重要技术，是进行有效呼吸道管理的基本前提。然而在临床工作中，部分患者可因不同原因导致声门暴露欠佳，导致气管插管困难或失败，或因病情和医源性因素导致困难气道，影响插管，甚至危及患者生命安全[1]。既往临床处理困难气道时多在喉镜辅助下采用喉麻管表面麻醉或环甲膜穿刺表面麻醉下喉镜清醒气管插管[2]。光棒气管插管是以颈部软组织透光原理为基础的气管插管技术，喉麻管是一种喷雾式装置，光棒联合喉麻管气管插管是将喉麻管固定于光棒上，进行咽喉部与气管表面麻醉，然后在光棒引导下进行气管插管的新技术，其克服了困难气道喉镜声门暴露不佳的困难，同时避免了环甲膜穿刺带来的损伤，在较大程度上提升了困难气管插管成功率[3]。本研究对困难气道患者采用光棒联合喉麻管技术进行气管插管，收效较满意，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2021年6月行气管插管全麻手术的120例患者为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，各60例。观察组中，男31例，女29例，年龄18~68岁，平均（44.12±7.05）岁，体质量指数（BMI）18~24 kg/m2，平均（22.14±1.21）kg/m2，Yamamoto气道分级：Ⅲ级 35例，Ⅳ级25例，麻醉分级ASAⅠ级38例，Ⅱ级22例。对照组中，男32例，女 28例，年龄18~65岁，平均（45.06±7.15）岁，BMI18~25 kg/m2，平 均（22.38±1.05）kg/m2，Yamamoto 气道分级：Ⅲ级33例，Ⅳ级27例，麻醉分级ASAⅠ级37例，Ⅱ级23例。两组患者上述一般资料对比，未见显著差异（P>0.05），有可比性。

纳入标准：ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，Yamamoto分级Ⅲ~Ⅳ级，均为困难气道：①张口度<3 cm。②颈部活动受限。③甲颏距离<6 cm。④肥胖。⑤既往困难气管插管史。上述指征至少符合一项。

排除标准：合并上呼吸道感染、心脏病、内分泌系统疾病者。

1.2 方法

两组患者均于清醒状态下进行气管插管，对照组采用普通喉镜插管：给予1%丁卡因咽喉部喷射，完成表面麻醉，3 min后以1%丁卡因再次进行咽喉部喷射表面麻醉，取1.5 mL 2%利多卡因+1.5 mL 1%丁卡因完成环甲膜穿刺气管内表面麻醉，2 min后在喉镜明视条件下，根据患者呼吸调整气管导管方向，进行插管。一次插管时间不得超过1 min，插管3次仍未成功，则视为插管失败。观察组采用光棒联合喉麻管气管插管：插管前，先将气管导管套于光棒上，将喉麻管位置固定在光棒最前端0.5 cm处，将光棒前端5 cm处折弯，使其呈“J”型。右手持光棒自患者右侧口角置入，深度15 cm左右，并移向中线，若阻力突然降低则停止，通过颈部光斑对光棒位置及深浅进行调整。当最亮光点位于环甲膜下时，将光棒固定好，持喉麻管（内盛3 mL 2%利多卡因），将导管前端插至气管上段，快速将麻药推注完毕，获得气管上段、会厌喉面、声门黏膜麻醉，将喉麻管退出后，插入气管导管。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者入室时（T0）、诱导后（T1）、插管即刻（T2）、插管后 5 min（T3）四个时段心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平的变化。（2）记录两组气管插管所用时间及插管成功率。

1.4 统计学分析

采取SPSS 20.0软件处理资料，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应激指标

T0时，两组MAP、HR水平对比无显著差异（P>0.05）；T1~T3两组MAP、HR水平均较基线值T0下降（P<0.05）；与T1相比，T2、T3时两组患者 MAP、HR 均显著上升（P<0.05）；且对照组显著高于观察组（P<0.05），见表1。

表1 两组插管前后应激指标对比（±s）

表1 两组插管前后应激指标对比（±s）

注：与T1相比，aP<0.05；bP<0.05。

指标 组别 T0 T1 T2 T3 MAP（mmHg） 观察组 82.14±5.23 57.23±11.3284.23±5.23ab67.23±11.25a对照组 80.23±11.2559.23±11.02 94.23±5.33a69.23±11.25ab HR（次/min） 观察组 71.23±15.23 61.2±7.25 84.23±5.23ab 69.23±1.25a对照组 72.33±15.23 62.36±7.35 95.36±11.23a67.23±1.25ab

2.2 插管情况

观察组插管成功率高于对照组，插管时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组插管情况对比[n(%),±s]

表2 两组插管情况对比[n(%),±s]

组别 例数 一次插管成功率 插管时间（s）观察组 60 52（86.67） 58.14±15.23对照组 60 41（68.33） 94.23±13.25 χ2/t 5.783 7.153 P 0.016 0.000

3 讨论

麻醉医师协会指南推荐光棒气管插管为处理困难气道的气管插管技术，目前已广泛应用于临床，同传统麻醉喉镜相同，应当作为各级医院麻醉科不可或缺的技术[4]。困难气道通常选用清醒气管插管，而充分的表面麻醉是清醒气管插管的重要前提，当前环甲膜穿刺或喉镜下喉麻管气管内给药是表面麻醉的主要处理方式，但环甲膜穿刺易出现副损伤，临床应用受限[5]。困难气道患者声门暴露困难，故给喉镜下喉麻管给药操作带来困难。光棒联合喉麻管技术则可克服这一困难，其是将喉麻管固定于光棒上，探入声门下，进行咽喉和器官表面麻醉，无论清醒亦或诱导麻醉，都能有效减轻气管插管带来的应激反应，尤其是已经预知的困难气道患者，充分表面麻醉下进行清醒气管插管，既可确保患者安全，同时也能为光棒插管提供充分条件，克服了喉镜下声门暴露不佳及环甲膜穿刺带来并发症等难题，提升麻醉安全性[6]。本次研究结果表明，与T1相比，T2、T3时两组患者MAP、HR均显著上升，且观察组显著高于对照组，提示光棒联合喉麻管气管插管确能有效减轻患者应激，稳定术中血流动力学；另外，观察组一次插管成功率高于对照组、插管时间短于对照组，提示光棒联合喉麻管气管插管有效提升了插管效率，可减少多次插管带来的损伤。