显微手术联合神经内镜治疗囊性脑肿瘤的临床疗效观察

覃重桥，梁曦

（广西贵港市人民医院 神经外科，广西 贵港）

0 引言

CBT的形成与血管壁被破坏有直接关系，病因包括先天血管壁发育不良、脑动脉发生退行性改变等，因为病灶位于脑部，若诊疗措施不当、不及时，将对机体产生严重创伤[1]。目前，针对CBT疾病所开展的显微神经外科手术疗法，在效果、安全上已经获得广泛认可。但有研究提及，单纯的显微手术对肿瘤的切除，缺乏彻底性，而残留肿瘤体将直接增加疾病复发概率[2]。对此，近年来临床尝试将神经内镜运用到CBT切除治疗中，通过与显微镜联合，获得更清晰的手术视野，为完整切除肿瘤体提供更多帮助[3]。本文中共对80例CBT患者的手术治疗进行分析，结果显示术中联合应用显微镜和神经内镜，对预后更加有利，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究共计抽取80例CBT患者，病例抽取时间2015年3月至2021年3月，依据治疗方案不同将其分为对照组与观察组，n=40，方案分别为单纯显微手术、显微手术+神经内镜手术。对照组：男/女病例数22/18例；年龄45~70岁，平均（55.69±6.17）岁。观察组：男/女病例数23/17例；年龄45~69岁，平均（55.28±6.34）岁。两组资料对比无差异（P>0.05），肿瘤类型见表1。

表1 两组患者肿瘤类型[n(%)]

纳入标准：①病情确诊依据包括脑CT、脑核磁共振以及手术病理等，完全符合CBT相关诊断标准；②符合手术适应证且对手术具有良好的耐受。

排除标准：①合并肝肾、免疫系统、凝血等功能障碍问题；②合并恶性肿瘤。

1.2 方法

研究中使用仪器设备：①手术显微镜（Surgical Microscope Opmicentero）；② 超 吸 引 系 统，美 国CUSA EXCEL-8；③手术导航系统，Medtronic-s7；④神经内镜，德国STORZ IMAGE-2-5。

对照组，单纯实施显微手术，术前确认囊性肿瘤具体生长位置并标记，实施全麻，切开肿瘤对应铅皮质处，并置入撑开器，钻开颅骨后在硬膜处制作切口供显微镜置入，然后在显微镜的辅助下吸除干净囊液，检查吸除完全后，将肿瘤结节和肿瘤胞膜予以分离、电凝，确定肿瘤体被完整切除后缝合切口。

观察组，显微手术+神经内镜手术，显微镜置入操作与上组一致，待囊液吸除处理完毕后，将神经内镜置入，以获取脑部盲区信息，对病灶进行充分观察和切除处理，肿瘤切除完毕后，再次借助神经内镜对患处死角区域进行检查，观察肿瘤是否存在残余组织，若有，实施分块、切除，可有效避免复发。手术过程需强调对脑血管、脑神经等组织的保护，在检查确认肿瘤体被完全切除后，对瘤床进行冲洗，溶液选择氯化钠（0.9%浓度），术闭将硬脑膜以及头皮切口予以缝合。

1.3 观察指标

（1）术后第3天，复查肿瘤体切除状态，计算全切除率、大部分切除率。（2）使用NIHSS脑卒中量表对患者神经功能缺损状态进行评价，量表分数0~42分，缺损严重程度越高，分数越高。（3）对比两组患者预后，评估时间术后1周，评估工具格拉斯哥预后评分表，分数1~5分，恢复越高，得分越高。（4）随访1年，记录并发症和死亡的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组肿瘤切除情况比较

观察组肿瘤全切除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组肿瘤切除情况比较[n(%)]

2.2 两组NIHSS评分比较

治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组NIHSS评分比较（±s, 分）

表3 两组NIHSS评分比较（±s, 分）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 40 18.71±3.14 7.64±1.02对照组 40 18.66±3.26 13.16±1.66 t 0.070 17.919 P 0.945 0.000

2.3 两组预后、并发症情况比较

观察组预后评分高于对照组，并发症率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组预后、并发症情况比较[±s, n(%)]

表4 两组预后、并发症情况比较[±s, n(%)]

组别 例数 预后评分（分）并发症外展神经损伤 三叉神经损伤 面部神经损伤 肢体瘫患 总发生观察组 40 4.11±0.78 1（2.50） 0（0） 1（2.50） 0（0） 2（5.00）对照组 40 3.22±0.76 3（7.50） 2（5.00） 2（5.00） 1（2.50） 8（20.00）t/χ2 4.539 1.053 2.051 0.346 1.013 4.114 P 0.000 0.305 0.152 0.556 0.314 0.043

2.4 两组疾病复发、死亡率比较

观察组疾病复发率和死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组疾病复发、死亡率比较[n(%)]

3 讨论

CBT是一种良性肿瘤，虽然病发率不高，但因为肿瘤生长位置在颅脑，若不能及时控制，将对全身多系统产生不良影响，肿瘤具有多种类型。其形成的具体原因临床尚未给出明确答案[4]。

对于CBT的治疗，临床始终坚持早期将肿瘤体切除的原则，显微镜技术在其中发挥着重要价值，可帮助手术医生获取脑部病灶影像，进而予以切除[5]。但这种显微手术相关研究指出，部分患者在接受手术后，容易出现肿瘤体残留现象，进而在术后引起各种不良反应，加大复发几率[6]。基于完整切除肿瘤，避免残留，临床提出以神经内镜配合显微镜，补充其功能上的不足，借助神经内镜，一方面可以获得更广泛、更清晰的视野；另一方面，内镜置入创伤性小，针对部分位于颅内深处的病变以及囊性病变的处理皆可发挥重要的辅助作用[7]。据研究可知，当囊性脑肿瘤结节位于囊内时，置入神经内镜，可以清楚的观察到囊壁状态和瘤结节血流，为切除治疗提供更清晰的视野[8]。显微镜手术中对肿瘤体的清除不彻底，主要原因是存在视觉盲区，而这种视觉盲区在神经内镜的辅助下，可以得到有效弥补，有助于操作医生更精准的掌握肿瘤解剖结构，进而减少手术操作中对周围组织血管的牵拉和损伤。基于找寻对该疾病更有效的治疗方案，本文抽取了80例不同类型的CBT患者就其相关治疗开展了对照研究。

研究结果显示，观察组肿瘤全切除率高于对照组，治疗后的NIHSS评分低于对照组，预后评分高于对照组，并发症率小于对照组，疾病复发率和死亡率低于对照组，说明联合显微镜与神经内镜开展手术对CBT患者的安全可提供更高保障，有助于取得良好预后。

总之，CBT疾病通过显微手术+神经内镜手术可提高手术质量，积极保护患者神经功能，有助于提高患者预后，避免出现残疾等严重问题，使手术效果和患者安全得以保障。