腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射与药物保守治疗宫外孕后再次妊娠的临床对比

熊孟茹

（云南省红河州蒙自市红河妇产医院，云南 红河）

0 引言

宫外孕也称异位妊娠，孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，以输卵管妊娠最常见，病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血，破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克[1-2]。目前异位妊娠的治疗方法分为期待疗法、药物治疗法与手术治疗法，为了分析对比腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射与药物保守治疗宫外孕后再次妊娠的临床疗效。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2016年1月至2020年12月接受治疗宫外孕后再次妊娠患者60例，患者入选标准：①患者均符合宫外孕临床症状，患者均有生育要求，输卵管妊娠未破裂或者有破裂但是破口范围很小；②患者均自愿接受治疗，且患者家属全部知情，并与我院签署同意书；③患者均无精神异常者，听力完好，思维逻辑正常，无家族遗传者；④患者病历本齐全。采用随机数字法将60例病例分为观察组与对照组，其中观察组30例，患者年龄在 20~40岁，平均（32.10±5.34）岁，孕次为（2.50±1.24）次，产次为（1.40±1.10）次，治疗前血清β-HCG值为（1948.50±432.32）U/L，包块直径为（3.80±1.18）mm；对照组30例，患者年龄在20~40岁，平均（33.10±5.67）岁，孕次为（3.00±1.16）次，产次为（1.50±1.11）次，治疗前血 清 β-HCG值 为（1897.40±512.34）U/L，包 块 直 径 为（3.60±1.62）mm。所有患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用甲氨蝶呤（批准文号：国药准字H20074231；生产厂家：辅仁药业集团熙德隆肿瘤药品有限公司）药物保守治疗方法，需要根据每例患者的体重与体表面积算出患者所需要的甲氨蝶呤用量，5 d为1个疗程，剂量最大不能高于75 mg，剂量最小不能低于50 mg，进行肌肉注射1个疗程后对血清β-HCG做二次检测，如果血清β-HCG下降<15%，就再重复注射1个疗程。患者出院后要定期复查血清β-HCG水水平，防止病情复发。

1.2.2 观察组

观察组采用腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射治疗方法，患者采取头低臀高的体位，充气置入戳卡、内置镜后对盆腔情况进行探索，用分离钳将患者的患处输卵管，从患侧腹壁置入长针，外面接上注射器，刺入患侧输卵管妊娠部位的系膜内，将垂体后叶素3 U注入，采用单极点状电凝输卵管的蓝色膨大处的浆膜面，用剪刀剪开1.5 cm左右的切口，采取刮匙取出胚胎组织与血块，且向切口处进行挤压，于输卵管的系膜处局部注射甲氨蝶呤30 mg，用生理盐水冲洗创面，最后用可吸收手术缝合线缝合创口。手术结束后对腹腔进行充分冲洗，最后逐个关闭穿刺孔。

1.3 观察指标

对比两组患者的住院时间、出院时血清β-HCG与治疗后的检测情况，对患者出院后两年内的输卵管通液、再次妊娠、再次异位妊娠、继发不孕、正常分娩与流产情况进行随访，将治疗效果分为显效：病症痊愈；有效：病症愈合高于70%；无效：病症愈合低于69%。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料用均数±标准差（χ2±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，如果P<0.05，则说明差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患者的住院时间、出院时血清β-HCG对比

将两组患者的住院时间、出院时血清β-HCG进行对比，观察组患者的住院时间与出院时血清β-HCG值明显低于对照组，两组数据差异有统计意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的住院时间与出院时血清β-HCG比较（±s）

表1 两组患者的住院时间与出院时血清β-HCG比较（±s）

组别 例数 住院时间（d） 血清β-HCG（U/L）观察组 30 5.12±7.28 74.75±30.17对照组 30 9.81±9.76 267.53±1.04 t 2.2100 2.1911 P 0.0001 0.0326

2.2 两组患者出院随访调查

对两组患者出院后两年内的输卵管通液、再次妊娠、再次异位妊娠、继发不孕、正常分娩与流产情况进行随访，观察组的输卵管通液、再次妊娠、正常分娩情况明显优于对照组，再次异位妊娠、继发不孕与流产情况低于对照组，两组数据差异有统计意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者出院后的随访调查情况对比[n(%)]

2.3 两组患者治疗效果对比

将两组患者的疗效分为三个等级，分别为显效、有效、无效，对比两组总有效率，观察组总有效率明显高于对照组，两组数据差异有统计意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者疗效对比[n(%)]

3 讨论

血清β-HCG是目前早期诊断异位妊娠的重要指标。甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到阻碍肿瘤细胞的合成，而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖，四氢叶酸是在体内合成嘌呤核苷酸和嘧啶脱氧核苷酸的重要辅酶，甲氨蝶呤作为一种叶酸还原酶抑制剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用受阻，导致DNA的生物合成受到抑制[3-5]。从本次研究报告可以看出，腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射在治疗异位妊娠的临床中有显著的疗效，可以提高输卵管的通畅率，增加再次宫内妊娠率，保持了卵巢的基本生理血液供应，并且腹腔镜手术具有出血少、创口小、手术时间短、术后恢复快等优点。

综上所述，腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射在治疗异位妊娠的治疗中有显著的效果，有效提高了再次宫内妊娠率，值得推广与应用于临床治疗中。