ICU重度脓毒症的流行病学特点及预后影响因素的分析

张悦

（新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

脓毒症即全身炎症反应综合征，病症持续进展下会对患者的机体产生病理、生理以及生化的异常反应，最终形成严重脓毒症，引起休克现象，若无法及时进行治疗，病症患者可能产生器官功能障碍而死亡，致死率较高[1]。而多数ICU病症患者的脓毒症病因多来自于肺部、腹腔以及尿道等菌株或混合菌株感染所致病。在其中血流感染所产生的预后影响最明显，即便通过各类抗生素或器官功能支持性治疗，该情况所引起的脓毒症仍具有较高的致死率[2]。由于病症对患者的危害性，目前医学广泛致力于对病症的研究，现为分析ICU重度脓毒症的流行病学特点及预后影响因素，以120例病症患者进行分析，有以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入共计120例ICU重度脓毒症患者进行分析，纳入时间自2020年1月至2020年12月，在所有患者中，男性71例，女性49例，年龄21~82岁，平均（53.10±4.14）岁。

纳入标准：①所有患者均符合国际脓毒症定义的病症诊断标准；②患者至少存在1个器官衰竭症状，且器官衰竭SOFA评分>2分；③患者存在不同程度低血压表现。

排除标准：①ICU监管时间<24 h者；②存在免疫系统障碍者；③存在其他感染性疾病或恶性肿瘤者。

1.2 方法

统计所有患者的一般资料，包含年龄、性别、既往病症史、APACHEⅡ评分、SOFA评分、感染位置、病原菌种类、病症种类、是否使用血管活性药物、脓毒症休克、平均住院时间以及平均入住ICU时间。其中病原菌检测需在使用抗菌药物前采集患者血液样本进行病原菌确认，同时对其他可能引起患者病原菌感染的体液进行分析，包含导管尖端、伤口渗液、呼吸道分泌物以及尿液等。均以全自动培养仪和自动微生物监测仪进行检测[3]。

1.3 观察指标

观察统计所有患者的病原菌分布情况。

统计分析各项一般资料中引起病症患者死亡的相关因素。并依照分析结果探究引起患者死亡的独立因素。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 17.0对资料进行分析处理，数据表达方式为（±s）（%），检验方法采用t和 χ2，回归分析法Logistic进行影响因素分析，P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 菌株分布

在存活患者的病原菌分布情况统计中，共计存在120株病原菌，其中革兰阳性菌41株，革兰阴性菌51株，真菌22株，病毒6株，详情见表1。

表1 病原菌菌株分布[n(%)]

2.2 所有影响患者死亡的相关因素分析

在所有患者中共计产生21例死亡患者。年龄、器官衰竭、脓毒症休克例数、院内感染、既往病史、APACHEⅡ、ICU入住时间、机械通气、血管活性药物、连续肾脏替代治疗是引起患者死亡的主要因素（P<0.05），详情见表2。

表2 患者影响因素分析[n(%),±s]

表2 患者影响因素分析[n(%),±s]

指标 存活组（n=99） 死亡组（n=21） χ2/t P性别 男 59（59.60） 12（57.14） 0.125 0.724女 40（40.40） 9（42.86）既往病史 糖尿病 12（12.12） 11（52.38） 37.092 0.000心功能衰竭 4（4.04） 10（47.62） 49.567 0.000年龄（岁） 49.23±3.51 56.43±4.16 8.260 0.000 APACHEⅡ评分 16.34±5.22 28.46±7.08 9.042 0.000院内感染 12（12.12） 17（80.95） 95.209 0.000 SOFA评分 7.24±3.12 7.96±3.09 0.962 0.338器官衰竭 3（3.03） 7（33.33） 30.860 0.000器械通气 32（32.32） 20（95.24） 85.687 0.000连续性肾脏替代治疗 27（27.27） 19（90.48） 82.510 0.000血管活性药物 27（27.27） 15（71.43） 39.009 0.000中心静脉置管 72（72.73） 17（80.95） 1.898 0.168脓毒症休克 43（43.43） 20（95.24） 63.125 0.000 ICU 住院时间（d） 10.77±2.35 17.56±3.73 10.7250.000

2.3 所有患者预后影响因素分析

年龄、器官衰竭、脓毒症休克、院内感染为患者死亡的独立因素（P<0.05），详情见表3。

表3 患者预后独立影响因素分析

3 讨论

脓毒症属于临床常见的感染性病症，感染可触发炎性反应，造成炎症和抗炎失衡，同时促使病症持续进展，引起严重脓毒症或休克等并发症[4]。保证治疗的及时、准确是提高患者存活率的重要条件。由于目前人口老龄化现象的加剧，各类慢性病症、肿瘤病症的发病率不断增多，脓毒症患者的死亡率也在进一步提升。老年患者由于机体免疫功能低下，极易导致细菌性血流感染产生脓毒症休克或功能障碍[5]。在各类慢性病症中，糖尿病属于病症发病率较高的病症，同时属于多种感染病症的易感因素，具有参与介导免疫应答的作用，进而为脓毒症的进展提供环境，使组织和血管缺氧，延缓感染愈合，加重病症负担。另外随患者年龄的不断增加和糖尿病病程的不断延长，受其他多种慢性病症影响，脓毒症的治疗难度会逐渐加重[6]。

本文以120例ICU重度脓毒症进行分析结果显示：在所有患者中共计产生21例死亡患者。在所有存活患者的病原菌统计中显示存在120株病原菌，其中革兰阳性菌41株，革兰阴性菌51株，真菌22株，病毒6株；患者的年龄、器官衰竭、脓毒症休克例数、院内感染、既往病史、APACHEⅡ、ICU入住时间、机械通气、连续肾脏替代治疗是引起患者死亡的主要因素（P<0.05）；其中年龄、器官衰竭、脓毒症休克、院内感染为患者死亡的独立因素（P<0.05）。提示在ICU重度脓毒症患者中，流行病学特点主要以革兰阳性菌、革兰阴性菌为主，真菌性感染其次，病毒性感染较少。在针对病症患者的治疗和护理中，需加强对患者各项影响因素的规避，其中主要针对患者器官衰竭、脓毒症休克、院内感染进行全面诊断和预防，根据年龄差异给予针对性护理措施。

综上所述，ICU重度脓毒症患者中其流行病学特点主要以病原菌感染为主，在进行病症的护理和治疗中，需根据患者年龄、器官衰竭、脓毒症休克、院内感染为基础制定针对性护理。