鼻腔填塞与鼻腔电凝止血治疗鼻出血患者的临床效果分析

梁巧

（西安交通大学第一附属医院东院 耳鼻喉科，陕西 西安）

0 引言

鼻出血是一种发病较为普遍的疾病，其致病原因或由较单一的鼻部疾病引起，或可由较复杂的全身性疾病引起。临床上一般将鼻出血患者根据其出血量及严重程度分为三级：多数鼻出血表现轻微（轻度），如涕中带血或少量出血，一般不需处理即可自愈，稍重者可通过自行压迫进行止血；病情较重的鼻出血（中度）患者表现为单侧或双侧鼻腔持续性出血，无法通过自行填塞等方式进行止血；严重的鼻出血（重度）患者表现为短时间内出血量巨大，常会导致失血性休克甚至会危及生命[1]。

症状较重（中度以上）的鼻出血患者需要进行入院治疗，临床上可用于治疗鼻腔出血的方法包括：指压法、局部药物止血法、烧灼法、前鼻孔填塞术、后鼻孔填塞术、经鼻内镜止血法、动脉栓塞术、血管结扎术、鼻中隔手术以及其他鼻腔手术等。为减轻患者医疗负担、避免药物治疗可能带来的副作用、并考虑到各类治疗方法的技术成熟程度，我院对中度鼻出血患者一般采用鼻腔填塞止血疗法以及鼻腔电凝止血疗法两种方式进行治疗[2-4]。近年来，我国高血压患者人数呈逐年增加的趋势，患者的血压情况可能会影响到鼻出血症状的治疗效果，国内也有报道研究了高血压鼻出血患者的治疗效果，本文基于我院的医疗现状旨在研究两种常用鼻出血疾病的治疗方法对不同血压状态鼻出血患者的疗效差异[5]。

我科自2019年5月至2019年12月共收治中度鼻出血患者100例，其中高血压患者60例，非高血压患者40例，现将其治疗情况总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集我科2019年5月至2019年12月接治的100例中度鼻出血患者：60例患者患有中度以上高血压，就诊时的血压：收缩压160~220 mmHg，舒张压100~130 mmHg。其中男性33例，女性27例，年龄35~65岁，平均52岁；40例患者血压正常，就诊时的血压：收缩压110~130 mmHg，舒张压65~85 mmHg。其中男性18例，女性22例，年龄35~70岁，平均54岁。

将我科接治的100例中度鼻出血患者随机分为非高血压鼻腔填塞组20例、非高血压电凝止血组20例、高血压鼻腔填塞组30例、高血压电凝止血组30例，见表1。

表1 接治患者分组情况（n）

1.2 治疗方法

鼻腔填塞止血疗法两组病例首先借助前鼻镜、鼻内镜查明出血部位，然后采用医用膨胀海绵（海绵尺寸可根据术腔大小修剪适宜）对出血鼻腔进行填塞，一般在填塞完成3~5 min后患者鼻腔出血停止，待观察30 min确保患者病情稳定后嘱患者居家观察，填塞绵在患者鼻腔出血处的保留时间不小于72 h，患者来院后方可借助鼻内镜将鼻腔填塞物完全取出，治疗完成10 d后通过电话回访等方式对患者治疗效果进行跟踪。

鼻腔电凝止血疗法两组病例首先对患者进行术前检查，排除遗传性出血性毛细血管扩张症、原发性血小板减少性紫癜、极重度贫血、毛细血管瘤、鼻咽癌、严重心脏疾患等手术禁忌证；然后借助前鼻镜、鼻内镜或CT、MRI检查探明患者鼻腔出血部位及出血点大小并评估出血量，判断有无出血性休克，若有出血性休克则需通过输血、输液治疗以补充循环血容量；第三步采用单极电凝刀行鼻内镜下鼻腔电凝止血术，该两组病例出血部位多数在鼻中隔前下部的易出血区（Little’s区），手术时间5~10 min；少数中老年患者出血部位在鼻腔后部，手术时间30~60 min。术后对术腔行局部明胶海绵填塞术并进行住院观察，住院时间大多为2~3 d[6-7]。

1.3 观察指标

在治疗后3个月时通过电话回访或入院复查的方式对患者进行疗效的判定。治愈：患者鼻出血症状未见复发；有效：治疗后患者出现1~2次轻度鼻出血症状，在自行处理后症状消除；无效：中度鼻出血症状依然存在甚至加重[8]。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

2 结果

本文对采集的100例鼻出血患者的治疗效果及相关数据进行整理，鼻腔填塞止血疗法治疗的20例非高血压中度鼻出血患者中，治疗总有效率为80.0%，治愈病例10例，治愈率50.0%。鼻腔填塞止血疗法治疗的30例高血压中度鼻出血患者中，治疗总有效率为73.3%，治愈病例10例，治愈率33.3%。可见鼻腔填塞止血疗法对非高血压鼻出血患者有较好的治疗效果，该疗法对伴有高血压症状的鼻出血患者的治疗效果相对较差，治愈率远低于非高血压患者病例组，因此不难得出：高血压症状对鼻出血患者的治疗效果有一定负面影响。鼻腔电凝止血疗法治疗的20例非高血压中度鼻出血患者中，治疗总有效率为100.0%，治愈病例19例，治愈率高达95.0%。鼻腔电凝止血疗法治疗的30例高血压中度鼻出血患者中，治疗总有效率为96.7%，治愈病例28例，治愈率也达到93.3%以上。可见电凝止血疗法对中度鼻出血患者有较为彻底的治疗效果。另外，鼻腔电凝止血疗法治疗的30例伴有高血压症状的中度鼻出血患者中有一例患者出现鼻出血症状反复出现的现象，本文判定为治疗无效，这一结果再次证明高血压症状对鼻出血患者的治疗效果有一定负面影响，对照结果见表2。

表2 四组鼻出血病例治疗效果比较（n, %）

3 讨论

鼻出血是一种临床常见疾病，致病原因较为复杂，是一种典型的“防大于治”型疾病。保持居住环境清洁、保证温湿度适宜、避免用力擤鼻、饮食清淡、营养均衡等外部因素均对反复发作的鼻出血患者有显著的预防效果。对于中度以上鼻出血患者，选择合适的治疗方法可最大限度的减轻患者痛苦与治疗费用。

本文研究的鼻腔填塞止血疗法与鼻腔电凝止血疗法均为中度鼻出血患者的常用治疗方法，电凝止血疗法治疗费用约为填塞止血疗法的5~8倍[9-10]。

对于儿童以及发病较早的中度鼻出血患者建议采用鼻腔填塞止血疗法进行治疗；对于出血点以及出血原因不明确的鼻出血患者首选鼻腔填塞止血疗法进行治疗。对于反复发作的鼻出血患者以及伴有动脉硬化的老年中度鼻出血患者，应尽量采用鼻腔电凝止血疗法进行治疗；对于伴有高危以上高血压患者则应在控制性降压的基础上采用鼻腔电凝止血疗法进行治疗。

对于伴有手术禁忌证的中度鼻出血患者而言，鼻腔填塞止血疗法依然是最为理想的治疗方式，然而当下较为成熟的鼻腔填塞止血疗法对反复性或多发性鼻出血患者的疗效依然不够明显，因此会在进行鼻腔填塞止血术的过程中同时借助止血类药物（如：凝血酶、酚磺乙胺、氨基乙酸等）协同治疗。对于治疗后依然反复发作的鼻出血患者应在施以鼻腔填塞止血术的基础上尽量进行全身性疾病的排查以及全面治疗。